肾癌骨转移的治疗

　　肾癌是一种成人常见的恶性肿瘤，约占所有癌症的3%，全球每年约有20万人被诊断为肾癌，中国每年约有5万人发生肾癌，其中约50%会进展为晚期转移性肾癌。肾癌发现时约有33%已经出现了远处转移，行肾癌切除术后仍有20～40%的患者出现远处转移，常见的转移部位有骨、软组织、肺、肝脏等。肾癌骨转移给患者带来巨大的痛苦，常见转移部位是脊柱(图1)、骨盆(图2)和四肢近端骨骼(图3)，往往表现为病变部位进行性疼痛难忍，夜间疼痛尤为明显，X光片上表现为溶骨性骨质破坏，还可以发生病理骨折(图3)甚至脊髓受压引起截瘫。

　　肾癌骨转移是否需要治疗

　　如果不对肾癌骨转移进行干预，患者会疼痛难忍，还有发生病理骨折甚至脊髓受压引起截瘫的风险，为了缓解肾癌骨转移患者痛苦，延长生命，提高生存质量，需要对肾癌骨转移患者进行积极的综合治疗。

　　肾癌骨转移的治疗方法

　　肾癌骨转移目前经典的治疗方案是手术治疗加免疫治疗。手术治疗包括辅助性肾切除术以及骨转移病灶的外科处理，目的在于去除病灶、减轻患者骨痛和预防发生病理骨折及截瘫。单发性骨转移灶应该积极进行手术切除并对骨缺损进行重建和固定，包括人工关节置换(图4)，髓内针、钢板固定等，对于有发生病理骨折风险的多发性转移灶，也应积极进行病灶切除、重建和固定。对于可能发生截瘫的脊柱转移病灶应行刮除、减压固定术(图5)。免疫治疗副作用较大，但对控制手术切除后的肿瘤复发也起到一定作用，对提高生存率可能有益。

　　目前经典的综合治疗方法使肾癌骨转移患者生存时间延长，经过手术切除固定后缓解了疼痛，避免了发生病理骨折和截瘫，生存质量得到很大提高，肾癌出现骨转移后有的患者仍可能生存长达6～8年，但是复发和其他部位转移(尤其是肺转移)目前仍令骨肿瘤专家困扰，需要结合新的治疗方法来达到更好的效果。

　　肾癌骨转移治疗前景展望

　　外科手术和靶向药物治疗相结合是治疗肾癌骨转移的新策略，必将引领肾癌骨转移治疗进入新的时代。通过手术能切除骨转移灶并对其固定，预防发生病理性骨折和截瘫，通过靶向药物能抑制不能切除的转移灶和微小转移灶，将显著控制疾病的进展，可能使肾癌骨转移患者获得长期的无瘤生存或者带瘤生存。通过肿瘤学家及骨科专家的不懈努力，将有可能使肾癌骨转移变得象高血压、糖尿病一样成为可控制的慢性疾病，那将是广大肾癌骨转移患者的福音。

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（实习编辑：陈俊琦）

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