鼻咽部NHL的CT表现

　　鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤，在欧美属罕见病，预后差，在亚洲国家发病率较高，一般认为其CT表现无特征性，但说法不一。鼻咽部虽与鼻腔鼻旁窦相邻，但该部位发生的淋巴瘤属韦氏环，后者由扁桃体、鼻咽、舌底及咽后壁淋巴组织组成，在病理类型上几乎均为NHL，T淋巴细胞型;且韦氏环淋巴瘤发病率高于鼻腔鼻旁窦，但相关报道并非多见。国内吴秀蓉等报道11例鼻腔NHI。，累及鼻咽部4例。鼻腔恶性肉芽肿的病理实质现已查明，既往所称恶性肉芽肿包括自身免疫性疾病的Wegener's肉芽肿及肿瘤型恶性肉芽肿两种类型，后者属于血管中心性免疫增殖病变，是来源于T/NK细胞的恶性淋巴瘤。本组14例NHL。病例中含3例恶性肉芽肿。

　　CT影像学表现 本组14例根据发病或主要受累部位分为两类，即鼻咽部为主型和鼻腔鼻咽同时受累者。本组第l类5例，均为鼻咽部附壁肿块，大小不等，对称或不对称，咽隐窝可狭窄或闭塞，咽旁间隙变窄，均有慢性鼻腔、鼻窦炎，但大多数病例咽缝间隙存在，均未见颅骨破坏。本组第2类9例中，鼻咽及鼻腔病变以对称性黏膜增厚或腔内铸型肿块为主(6例)，其中鼻腔为主者病变前后范围广，可达鼻前庭并伴鼻部皮肤增厚，鼻中隔骨破坏等，无咽缝间隙改变;鼻咽鼻腔同时受累者多有咽鼓管咽口及咽隐窝消失及咽缝间隙消失，无骨质破坏。二者均有淋巴结肿大。2例鼻腔为主病变于放疔后肿块缩小、消退。

　　上述表现符合以下特点：①病变范围广，累及单侧或双侧鼻腔或鼻咽，表现为局限性肿块、铸型肿块或黏膜增厚，类似于文献报道的增殖型与浸润型改变[4];②不同受累部位表现形态略有差异：鼻腔为主者多为铸型肿块，可伴皮肤改变及骨质吸收;鼻咽部为主者也以腔内肿块为主;二者皆受累者主要为黏膜增厚;③病变等密度，同邻近软组织相近;④受累结构与发病部位有关：鼻腔为主者伴发筛颌窦炎多明显且为双侧，鼻咽部为主者伴邻近间隙的闭塞为主，但咽缝间隙少有累及，常无颅底骨破坏;⑤病灶对放疗敏感。上述表现特点，类似多数文献报道。

　　鉴别诊断 本病在形态上表现为鼻咽或(和)鼻腔肿块及黏膜增厚，因此需与下述多种良恶性疾病鉴别：①腺样体增殖症：NHL以肿块充填鼻咽腔需与腺样体增殖症鉴别，后者多为儿童，常伴有淋巴结肿大。表现为后壁或顶后壁中线软组织弥漫性对称性增厚，病变较浅，侧隐窝不受累，咽缝间隙多清楚;②鼻息肉或慢性炎症：鼻腔受累为主或病变广泛者需与之鉴别，鼻息肉常位于中鼻道，也可充填全鼻腔，密度低而不均，可见低密度线包绕，增强无强化，无骨质破坏，鼻腔前部无皮肤受累;③NPC：NHL表现为单侧鼻咽肿块者，尤其是T/NK细胞淋巴瘤需与鼻咽癌等常见肿瘤鉴别。NPC起源于咽隐窝和顶后壁，以咽隐窝为中心，侵及范围深，可伴有颅底骨破坏，翼腭窝、咽旁间隙受累及淋巴结肿大，与T/NK淋巴瘤相似;但后者(NHL)病变较广泛而颅底骨质破坏并不明显，多为吸收且少见，本组仅见于鼻腔病变为主者;此外，NHL绝大多数病例咽缝间隙存在，而半数NPC之咽缝间隙可消失，早期仅现局部肿块则鉴别困难。其他良性病变如鼻咽纤维血管瘤发病年轻，增强扫描有明显强化。其他恶性肿瘤多形态不整，病变深层浸润，伴咽缝间隙消失及颅底骨骨质破坏。上述病变鉴别困难时仍依赖活检。

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（实习编辑：陈俊琦）

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