细支气管肺泡癌的临床及CT诊断分析

　　【摘要】 目的：探讨细支气管肺泡癌临床及CT表现。方法：收集25例经病理证实的肺泡癌临床及CT资料，找出其相对特征性表现。结果：结节型3例，位于肺下野胸膜下，2例出现小泡征，1例出现钙化征;炎症型13例，7例可见支气管气像，4例见血管造影征，碎石路征1例;弥漫型9例，病灶以两下肺野分布为主，2例融合成片，4例有细角状突起，2例出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。结论：细支气管肺泡癌的临床、影像表现复杂多样，对各型表现深入细致地分析，可提高本病的诊断符合率。

　　【关键词】细支气管肺泡癌 临床 体层摄影术 X线计算机

　　Analysis by clinical examinations and CT in diagnosis of bronchioalveolar carcinoma

　　Liang xiao ping (Hubei Provincial Shongzhi Chinese Hospital, Hubei, 434200，China).

　　【Abstract】 Objective: Inquiry into bronchioloalveolar carcinoma, BAC clinic and performance of CT. Methods: Collect 25 example through the lung bubble cancer clinic [1]and data of CT’s of pathologic confirmation, find out its opposite characteristic performance. Result: Knot a 3 of stanza, locate the lung wild chest film next,2 the examples appear the small bubble to advertise for,1 the example appears the calcify to advertise for;Inflammation13 example,7 example it is thus clear that the bronchus spirit be like,4 the examples see afferent to build to be like to advertise for, the crushed stones road advertise for 1 example;Widespread 9 of type, focus with the two times lung is wild to distribute for lord,2 fusions become the slice,4 the examples have the thin Cape form high,2 the examples appear the bronchus blood vessel to tie to increase thick and little leaf's partition to increase thick. Conclusion: bronchioloalveolar carcinoma, BAC, image performance complications diverse, to the each performance thorough delicately analytical, can raise the diagnosis of this disease to match the rate.

　　【key words】 bronchioloalveolar carcinoma, BAC; Clinic; The body layer photographs the surgical operation; X line calculator

　　1999年WHO定义细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma，BAC)是腺癌的一种亚型，病理上它可发自细支气管Clara细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞及化生的黏液细胞，肿瘤细胞大多沿肺泡壁生长，无基质、血管或胸膜的侵袭，故瘤组织基本保持原有的肺泡结构[1]。近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发肺部癌的2%～8%[2]。因其临床表现不典型，影象表现与肺部其它病变存在重叠而误诊率较高。本文收集经确诊了的25例BAC患者的临床及CT资料进行回顾性分析，旨在提高BAC的诊断率。

　　1 临床资料

　　1.1 临床特点：25例BAC患者中男性9例，女性16例，年龄27～78岁、平均57岁。痰中带血8例，刺激性干咳6例，胸闷气急5例，胸痛3例，不规则发热例、消瘦、乏力8例，无任何症状者7例。出现症状到确诊时间平均5.7个月，最长4年。手术病理证实17例，纤支镜下毛刷活检3例，经皮肺穿刺活检5例。

　　1.2 CT表现：结节型3例，炎症型13例和弥漫型9例。结节型均为单发结节，直径0.8～13cm，全部位于下肺野胸膜下，2例出现小泡征，1例出现钙化征;炎症型主要表现为单侧或双侧密 图 1两肺弥漫性小结节状灶，边缘多不清;图2示弥漫性病灶中见团块状灶;图3示片状实变影中见蜂窝状透亮影。

　　度稍高，边缘模糊不清的肺段或肺叶实变，边缘或临近的肺组织磨玻璃样改变，7例可见支气管气像，4例见血管造影征，表现为碎石路征1例;弥漫型肺泡癌表现为双肺弥漫分布大小不等的点状、小结节状灶，边缘可不清晰，4例有细角状突起，2例患者出现支气管血管束增粗和小叶间隔增厚。病灶以两下肺野分布为主，2例弥漫灶中见团块状影。

　　9例弥漫型病例中4例误诊为结核，13例炎症型中6例误诊为肺炎，3例结节型中2例误诊为结节病，误诊率高达48%。

　　2 讨论：

　　2.1 病理基础：BAC的病理学特征是癌细胞形成单层或多层立方或柱状细胞形态沿肺泡壁及细支气管呈伏壁式生长而铺于其表面、不破坏肺网架结构，这一特征决定了BAC临床表现及影像学征象的形成基础：肿瘤发生于呼吸末梢，不影响大的支气管，可长期无症状，咳嗽咯血等其它症状亦无特征性，临床容易误诊;末梢支气管伴有黏液和纤维增生，可通过局部气道和气道淋巴途径播散至肺的其他区域，由局部癌变进展成弥漫性病变。因而影像学表现也复杂多样且多变、误诊率高[3]。

　　2.2 临床表现：目前BAC的确切病因尚不清楚，可能与吸烟、环境因素等有关。发病率呈逐年上升趋势，以女性多见，但其确切增长幅度各家报道不一。多数无临床自觉症状。有症状者常表现为：咳嗽、气短、体重下降、咯血、发热和转移瘤所致的相关症状，但均缺乏特异性。2/3的BAC患者就诊时已处于晚期[4]。

　　3，影像学表现：国内外按其影像学表现常将BAC分为三型：结节型、炎症型、弥漫型[5]。

　　炎症型：具有此类改变的多数是粘液细胞型或混合型，常分泌大量粘液，产生肺部炎症样改变。可有以下征象：①实变区“枯树枝”征，表现为支气管管壁不规则，凹凸不平，广泛性狭窄及僵硬;②常合并小斑片状磨玻璃密度影或腺泡样结节影，又称之碎石路征，这是实变型BAC与其它肺实变疾病鉴别的重要征象之一。其原因是瘤细胞具有粘液细胞的形态，并可呈单个、小团状游离于被粘液充填的肺泡腔，故在影像学上表现为结节(瘤细胞团)、磨玻璃样影(粘液及瘤细胞使肺泡腔部分充盈)及实变(肺泡腔完全充盈);③血管造影征，增强扫描见低密度实变内树枝状血管;④蜂房样改变：实变区密度不均，呈蜂房状气腔。病理基础可能是肿瘤细胞沿肺泡壁生长并分泌大量粘液形成实变，而细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄导致管腔及肺泡不规则扩张所致[6]。炎症型BAC需要与一般感染性病变相鉴别，这需要结合临床动态观察，如果抗感染效果不佳，病情持续进展，需要考虑BAC可能。

　　弥漫型: 病理学上多是黏液细胞型BAC。表现为病灶分布不均匀、不对称，以两中下肺野为著，结节大小不一，境界清或不清，密度偏高。有学者认为它有一种特殊的转移方式，即癌组织沿肺泡壁生长或多缘性生长，通过肺泡壁及肺泡孔转移，形成结节样或弥漫性生长[7]。但现在多数学者支持多克隆假说，即多发结节不一定都是肺内转移[8]。本型病变应与播散型肺结核、转移瘤及矽尘肺相鉴别，前者病灶分布中上肺野为多，病灶界限不清，沿支气管播散时呈树芽征，临床中毒症状明显，转移瘤需要结合临床排查原发病灶;矽肺主要应与患者职业病史相联系。

　　结节型：结合文献及本组病例，本型有以下相对特异的征象。①病变多邻近胸膜生长，有胸膜凹陷及牵引征，多无胸膜增厚;②结节呈磨玻璃样密度，其病理基础是此类型的肺癌呈伏壁性生长，肺泡壁增厚，使肺泡腔内可见少量粘液与脱落的肿瘤细胞，在CT像上呈磨玻璃样密度，而其它肿瘤多呈堆集式生长，在CT像上为致密实性结节呈软组织密度。甚至有资料统计学显示，磨玻璃样改变在肺泡癌与其它肺癌之间有显著差异，此征象仅见于肺泡癌或混合性肺癌，在其它类型肺癌中尚未见;③支气管气像及空泡征。因为支气管未受到破坏，肿瘤内可见到特征性含气支气管影像，在肺泡癌的出现率大约是50～76%。此型易误诊为结节病。

　　总之，细支气管肺泡癌的临床及影像表现复杂多样，对各型的特征进行细致地分析，可提高本病的诊断符合率。必要时应尽早行纤维支气管镜活检或CT引导下肺活检，取得病理学诊断。

　　附作者简介：梁晓平(.湖北省松滋市中医院放射科。434200。联系电话：13035330693，E-mail：liangxiaoping222@sohu.com

　　作者单位：434200湖北省松滋市中医院放射科(梁晓平)

　　【参考文献】

　　[1]李维华.主编.肺及胸膜肿瘤病理诊断图谱[M].北京科学技术出版社, 2003,131~133.

　　[2]孙燕.主编.内科肿瘤学[M).北京：人民卫生出版社, 2001,644~649

　　[3]岑炳奎.细支气管肺泡癌29例的X线与CT诊断[J].广西医学, 2007,29(4):517~518

　　[4]王华，陈克能.细支气管肺泡癌的研究进展[J].国际呼吸杂志,2007,27(8):591~594

　　[5]郑晓涛,关玉宝,邓宇,等.细支气管肺泡癌的多层螺旋CT表现及病理对照研[J].中国CT和MRI杂志,2007,5(4):21~23

　　[6]邓字，曾庆思，伍筱梅，等.细支气管肺泡癌影像学特征的深人性探讨[J].放射学实践，2005, 20：128

　　[7]赵绍宏，蔡祖龙.细支气管肺泡癌的CT与病理对照研究[J].临床放射学杂志， l999, 18(1)：22~24

　　[8]王志群，李坤成，杨磊,等.细支气管肺泡癌的CT主要征象探讨[J] . 医学影像学杂志,2007,17(7):517~518

（实习编辑：李素素）

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