王深明院长解读病例：切除主动脉上20厘米巨大肿瘤

　　对于一些难以发觉的疾病，如癌症早期，或者突发性疾病，如心肌梗死，我们将其称之为“定时炸弹”，这种疾病时刻埋伏在人体体内，一旦遇到触发条件，立刻爆炸，患者生命顷刻间处于垂危之间。但是近日中山大学附属第一医院收治的一名患者，却遇上了一枚“不定时炸弹”。这颗“不定时炸弹”不痛不痒，悄悄埋伏在人体最关键主动脉上，没有人知道它什么时候会被引爆，但是一旦爆炸，患者的死亡率将达到惊人的95%！

　　近日，广州的刘女士就经历了这惊魂一幕，本意只是治疗甲亢，一张彩超却无意间发现了一颗长在主动脉上的巨大动脉动脉瘤，而且还并发甲亢、感染和大动脉炎，而且动脉瘤正好位于人体胸腹内最关键的“血管区”，不到5公分的区域内4条大血管纵横交错，令患者和专家都惊出了一身冷汗……

　　手术主刀专家：中山大学附属第一医院院长 王深明教授

　　王深明：中山大学附属第一医院院长、血管外科首席专家。博士、教授、博士生导师。任血管甲状腺外科首席专家，广东省医学会血管外科学分会主任委员，中山大学乳腺病诊疗中心主任。

　　擅长：周围血管疾病、甲状腺、乳腺疾病的诊断和治疗、特别对胸腹主动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动脉闭塞或狭窄、下肢动脉急慢性缺血、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉瓣膜和交通静脉功能不全、浅静脉曲张、深静脉血栓形成、动静脉瘘、各类血管瘤、先天性静脉畸形等血管疾病以及各种甲状腺和甲状旁腺疾病，乳腺癌、乳腺纤维囊性增生病的诊断和治疗有丰富的临床经验。【详情】

　　查甲亢 意外查出巨大动脉瘤

　　刘女士今年43岁，一直有点甲亢，也没有太在意，平时自己也就注意下饮食，倒也相安无事。今年7月，准备彻底治愈甲亢的她来到了中山大学附属第一医院内分泌科就诊，住院的时候出现了发热与寒战的症状，医院决定为她做一个CT检查。不料，这一检查不要紧，结果一出来，专家都冒出了一身冷汗。

　　CT照片清清楚楚的显示：在刘女士腹腔内最为重要的“血管区”，也就是人体内几条大血管的汇集之处，在这个不到5公分的区域内，纵横交错着胸腔干、双侧肾动脉、胸主动脉等4条大血管。偏偏在这个血管纵横交错的地方，一个全长近20cm，最大直径已经达到7.3cm的巨大的动脉瘤赫然在目！

　　然而问题还没有结束，仅仅巨大的动脉瘤还不算，刘女士因为还有大动脉炎，血管已经脆弱，根本不能采取支架手术，而且刘女士还是甲亢患者，并发感染，手术一旦稍有不慎，就有可能出现甲状腺危象，死亡率高达90%，能不能下手术台都还是个问题。

　　这个动脉瘤不是我们常规的认为是由动脉硬化引起的，而是由大动脉炎引起的，动脉硬化多发于老年人，50岁以上的人群。这个病人只有40来岁，30来岁，本身就有大动脉炎，它是一种免疫性疾病，引起了身体多处血管的病变。在年轻人，动脉炎的发病机理和动脉硬化是不一样的，处理起来要比动脉硬化困难，

　　中山大学附属第一医院院长、血管外科首席专家王深明教授介绍说：这种巨大的胸腹主动脉瘤患者，平时很难发觉，但是一旦破裂，死亡率非常高。这种肿瘤平时不会有任何异样，而且除非瘤体巨大，医生从体表是无法触摸到的，往往只有通过CT和彩超才能发现问题所在。很多动脉瘤病人都是由于身体其他部位的不适，来到医院检查，最终发现动脉瘤的。

　　预备多套手术方案 用开胸手术不用微创

　　为了保障病人的生命安全，提高手术成功率，中山大学附属第一医院组织了麻醉科、手术室、神经科、外科重症病房等科室联合会诊，由院长王深明教授亲自带队，血管外科主任李晓曦教授、血管外科吕伟明教授通力合作，开始制定手术方案。

　　一名动脉瘤患者，一个动脉瘤手术，为何如此兴师动众？吕伟明教授解释到：这个手术可不简单，查遍国内外资料，动脉瘤手术很多，但是如此巨大的动脉瘤，且合并甲亢、感染和大动脉炎的，尚属世界首例。

　　由于患者胸腹主动脉瘤范围广泛，下端累及腹腔干和肠系膜上动脉，瘤体下部距离肾动脉的开口仅有1.5cm，使得无论是解剖，还是保护肾动脉，都变得相当困难。同时，这个动脉瘤影响到的两条血管，还是给脊髓供应血液的关键部位，手术中一旦出现任何问题，就会出现截瘫。而手术中又必须暂时切断这两条血管中的血液运行，如何最大限度缩短断流时间，保护脊髓，避免截瘫，成了一个非常棘手的难题。

　　常规的动脉瘤手术可以采取腔内微创手术，用血管支架重建血管，但是这些方案在讨论过程中，一一被否定，动脉瘤所处部位血管密布，且由于病人的大动脉炎，血管壁非常脆弱，很那承受支架带来的张力，很有可能刚切除一个动脉瘤，支架一放进去，血管又被撑起来，形成一个新的动脉瘤。

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