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埋在动脉里的“定时炸弹”

2009-11-13 00:56:00《家庭医学》
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核心提示:随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多,以前鲜见的动脉夹层瘤发病率逐年增加,甚至添了不少年轻的病例。这些患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良,不知不觉中产生这种致命的动脉血管病变。此类患者很多都无明显症状,须B超或CT才能排查。近年来就有单位在体检B超的过程中“揪出”一些不同程度的主动脉夹层瘤患者。这类已确诊但目前仍未有明显病症的患者日常应控制好血压,并且定期检查夹层有无变化,一旦出现剧烈腹痛胸痛等症状时,要及时告诉医生,第一时间排查是否因动脉夹层破裂所致。

  随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多,以前鲜见的动脉夹层瘤发病率逐年增加,甚至添了不少年轻的病例。这些患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良,不知不觉中产生这种致命的动脉血管病变。此类患者很多都无明显症状,须B超或CT才能排查。近年来就有单位在体检B超的过程中“揪出”一些不同程度的主动脉夹层瘤患者。这类已确诊但目前仍未有明显病症的患者日常应控制好血压,并且定期检查夹层有无变化,一旦出现剧烈腹痛胸痛等症状时,要及时告诉医生,第一时间排查是否因动脉夹层破裂所致。

  ★专家提醒:若查出直径3厘米以下的主动脉夹层瘤,应注意稳压并定期复查;如果瘤体超过4厘米,则应考虑手术,及时拆除这种可夺命的“定时炸弹”。

  病例 青壮男腹痛突然暴毙

  腹痛真能痛死人?听起来似乎有点夸张,今年6月,广东省第二中医院急诊科还真接到一例因腹痛难忍一大早打120求救的男子。急诊医生赶到现场时,这名30来岁的青年男子大呼救命,并把一瓶矿泉水不断往自己身上泼,表情痛苦至极。见到医生,该男子马上抱住医生的双腿,喘着大气说:“我肚子疼,透不过气来,快死了,快死了!“护士给他量血压,发现血压升至180/100mmHg,做了心电图,但没有心肌缺血的指征,心肺没发现异常,腹部也没有阳性体征。一问发病时间,其亲友称男子从起病到叫救护车大概就只5分钟时间,一直嚷嚷疼得要死。

  “一起病就到高峰,而且症状与体征不符,我当时马上意识到患者可能是动脉夹层破裂。”急诊医生黄汉超马上就地抢救。但正当亲友签抢救知情同意书时,男子却支持不住停止了呼吸。

  “这是典型的动脉夹层破裂迅速发展成全层破裂而引致的暴毙病例。”这种病一起病即可出现剧烈的、类似撕裂甚至刀割样的疼痛症状,而且病情发展很快,致死率也高。有资料表明,未经治疗的主动脉夹层病人,三至七成在发病后两天内死亡,七至九成以上于发病后1周内死亡,因此人们将之喻为”旋风杀手”,而将不知何时会破裂的动脉夹层瘤喻为体内的“定时炸弹”。

  提醒 动脉粥样硬化,血管易长“瘤”

  “动脉夹层瘤是血管瘤的一种,它是动脉血管壁薄弱部分形成的一种囊性扩张。”人的血管壁是由内膜、中层及外膜构成的,动脉夹层就是在主动脉中层发生的一种病变,它是在血流的冲击下由于内膜破裂,血液通过内膜破损口进入到中层而形成的血管囊肿,如果因血压升高等原因导致它向血管壁外破裂,将会大量出血。因为主动脉是人体中最大的血管,无论是胸腔、腹腔等哪一个部位破裂,都可导致灾难性的后果。

  动脉夹层瘤以前是比较少见的严重心血管病,多见于老年人,但随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多,此病的发病率逐年增加,而且日趋年轻化。患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良不知不觉中产生动脉血管病变。

  “本来人的血管是很有弹性的,但由于上述各种原因,在部分人身上可出现动脉粥样硬化,血管弹性变差,部分薄弱环节就易出现囊性扩张。”这就好比在某一段动脉中埋下了一颗“定时炸弹”,如果血压控制不好,随时都可能被“引爆”。

  检查 B超排查是首选

  赵冬指出,一般出现疼痛说明动脉夹层已破裂,如果血管没完全破裂,还有得救。但若拖的时间太长,血管完全“爆开”就难以保命了。但动脉夹层破裂易被误诊而延误治疗时机,如腹动脉夹层破裂就易被误为肾绞痛或急性阑尾炎、胃穿孔等。因为其病变血管靠近背部椎骨,痛起来向背部辐射和特别跟肾结石、肾绞痛有些类似,特别是本身又查出肾结石的患者,更容易被误诊。他建议,如果患者出现严重的胸背或腹部等游走性疼痛,经一般治疗无效者,应排查是否可有动脉夹层破裂的可能。

  赵冬提醒说,主动脉夹层瘤的患者很多都无明显症状,需要很细心的观察或做B超才能发现。近年来,不少单位组织体检,不时也会在B超中“揪出”一些不同程度的主动脉夹层瘤患者。这类已确诊但目前仍未有明显病症的患者日常应控制好血压,并且定期检查夹层有无变化;一旦出现剧烈腹痛胸痛等症状时,一定要及时告诉医生,第一时间排查是否因动脉夹层破裂所致。

  赵冬称,比较瘦的人如果摸肚子发现有跟脉动相一致的明显搏动位置,就可做简单便宜的B超进行排除。他指出,虽然cT的诊断率很高,但并非所有患者一上来就得做CT,因为B超诊断率也可高达80%~90%,可列为排查的首选。除非是平常有胀气的患者,肠中的胀气会影响到B超的回声和判断效果,才有必须做CT确诊。

  治疗 直径超过4厘米需做手术

  不少在体检中查出动脉夹层瘤的患者在了解到可能出现的危险后,都会感到十分不安,并要求医生为他们“拆弹”。其实不同程度的患者应遵循不同的治疗原则,并不是所有的患者都需要动手术。

  “成人若瘤体直径在3~4厘米以下,则只需控制血压并定期观察跟进,无需手术。一般情况下只有当瘤体直径超过4厘米,才需考虑手术。”

  据了解,传统的手术一般是将发生了囊性扩张的那段血管切除,换上一段人工血管,但这种手术创伤大、风险也大。近十多年来,随着微创的腔内治疗技术的出现使得手术的创伤和风险大大降低,以这种方式在病变动脉段放置支架已成为治疗的首选。特别对合并有多种疾病的患者来说,这种疗法更为保险。

(实习编辑:李素素)

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赵冬主任医师 广东省第二中医院  外一科

我院外科学术带头人,广东省中西医结合学会泌尿外科常委,广东省中西医结合(泌尿系)结石病重点专科建设单位负责人。从事泌尿外科临床、教学、科研工作近二十年,注重中医宏观辨证与现代医学微观辨病相结合,擅长中西医结合治疗各种泌尿系统结石病、血尿、前列腺疾病、泌尿生殖系统肿瘤、泌尿男科等疾病。主持并参与厅局级课题4项,发表论文20余篇。

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