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介入治疗阴茎癌

2009-01-09 02:17:0039健康网社区
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核心提示:除局限于表皮的表浅肿瘤可行包皮环切治疗外,其他分期肿瘤术前都要争取区域灌注化疗以改善手术条件和提高术后局部控制率。肝、肾功能严重障碍者不适宜作此治疗。

  介入放射治疗是目前能达到最小范围切除肿瘤、最大范围保留阴茎而达到根治目的的最佳辅助方法。

  (一)选择性动脉灌注化疗

  1.适应证和禁忌证

  除局限于表皮的表浅肿瘤可行包皮环切治疗外,其他分期肿瘤术前都要争取区域灌注化疗以改善手术条件和提高术后局部控制率。肝、肾功能严重障碍者不适宜作此治疗。

  2.技术

  (1)病人准备:一般性血管造影和化疗准备。临床和影像学检查确定有无淋巴结转移及范围以指导选择动脉区域。必要时淋巴管造影或穿刺活检证实,因为淋巴管肿大并非全为转移。

  (2)器械准备:一般Seldinger器械,选择股动脉入路以Cbra或YASHIRO肝动脉双弯导管。选择腹动脉入路以双弯导管。选择腹动脉入路以Cbra导管(长度至少80cm以上)。

  (3)灌注技术:阴茎分别由成对的阴茎背动脉和阴茎深动脉供血,二者超源于髂内动脉中支的阴部内动脉,一般需要双侧同时插管。因为不少病人是非曲直即合并淋巴结转移,可采用双股动脉暂压迫阻断的腹主动脉下端注药,或双髂内动脉分别注药,不强求超选择至阴部内动脉,后者合并症较多。这样既兼顾阴茎肿瘤,以涉及腹股沟及髂部淋巴结。

  化疗药物选用顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素,2~3种药物联合应用。

  3.辅助措施

  (1)止痛:所选用的血管为皮支,注入造影剂和化疗药物有剧烈疼痛,选用非离子型造影剂,经导管给以普鲁卡因或利多卡因可减轻疼痛。

  (2)抗炎:主要是血管内膜炎,能导致受累的血管闭塞引起肌肉皮肤乃至阴茎缺血。选用非离子型造影剂,化疗药要足够,经导管灌注2%利多卡因4ml加地塞米松10mg,可减轻炎性反应。

  4.并发症的预防与处理

  (1)对皮肤肌肉缺血,以预防为主。一旦出现,及时抗炎、扩血管、改善血液循环和局部理疗。

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  • 吕家驹主任医师山东省立医院

    擅长领域:泌尿男生殖系统肿瘤及腔内泌尿外科学,特别是腹腔镜在泌尿外科的应用及各类复杂性泌尿男生殖系统肿瘤的诊治。擅长肾上腺、肾脏、膀胱、前列腺等疾病的腹腔镜微创手术治疗。

  • 宫大鑫副主任医师中国医科大学附属第一医院

    擅长领域:泌尿生殖系统肿瘤(肾癌,输尿管癌,膀胱癌,前列腺癌,阴茎癌,睾丸肿瘤)综合治疗及微创治疗(腹腔镜)。擅长前列腺炎,不育及勃起功能障碍的系统治疗。。前列腺增生症,压力性尿失禁,膀胱过度活动症,间质性膀胱炎,神经原性膀胱,泌尿系统梗阻等排尿功能障碍性疾病的诊断和治疗,对糖尿病,颅脑疾病脊椎等疾病导致的排尿功能障碍康复治疗。

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