我国胰腺癌的诊治现状

　　胰腺癌是一种凶险的恶性肿瘤。我国胰腺癌的年发病率为5。1/10万，较20年前大幅升高。上海市男性胰腺癌发病率已经接近欧美国家。只有10%～15%的患者有手术切除的机会，其中能根治者仅为5%～7。5%。胰腺癌的预后极差，美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8%，5年生存率为3%，中位生存期仅2～3月。我国外科的统计资料显示，5年生存率在5%左右。

　　面临的挑战

　　首先，胰腺癌的早期诊断率低。哪些是胰腺癌发病的危险因素，目前尚不明确。胰腺癌也无特异的临床表现和肿瘤标志物，影像学特征亦不典型。胰腺癌I期患者仅占2。3%～7%。随之而来的是胰腺癌手术切除率低，80%以上的胰腺癌病人确诊时只能行探查或姑息性手术，能根治者仅占5%～30%。此外，胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别困难。术后复发转移早、发生率高。单一放疗或化疗的治疗效果不理想，预后极差。

　　三点共识

　　21世纪国际学术界对肿瘤临床治疗有三点共识：(1)应当由经验医学向循证医学转变;(2)实施个体化治疗;(3)推行标准化治疗。

　　我国胰腺癌每年新增病例约为5万～6万，各个单位的诊断与治疗缺乏统一标准，使结果缺乏可比性。应在国内建立多中心的胰腺癌协作体系，制定统一的诊断标准和治疗流程，统一的评估体系，使胰腺癌的研究进入规范化的轨道。

　　早诊是关键

　　应将胰腺癌早期诊断推向亚健康人群开展普查。如用PCR扩增法，可快速检出75%～93%的突变，敏感性达100%;95%胰腺癌患者可检出端粒酶活性，而胰腺炎患者中仅少量可检出，正常人的胰腺则不能检出。

　　胰腺癌的血清和基因标志物尚未有一个标志物。多种标志物联合检测可提高诊断阳性率，如三联检测法等。

　　影像技术花样多

　　有彩色超声检查，CT、螺旋CT，MRI检查，超声内镜(EUS)检查，超速磁共振成像(UMRI)效果显著高于CT、MRI。其他还有：

　　管腔内镜超声(IDUS)：对小胰腺癌的检出率几乎达到100%。

　　腹腔镜超声(LUS)：确定肿瘤阳性还是阴性的准确率分别为97%和96%。

　　经口胰管镜：可发现不能进入胰管分支、易漏诊的原位癌。

　　正电子发射断层摄影(PET)：可发现CT、内镜US所不能发现的淋巴结和小的肝转移灶，并与慢性胰腺炎相鉴别。

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