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腹腔镜与妇科恶性肿瘤

2009-01-09 02:10:0039健康网社区
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核心提示:虽然腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的诊治中发展迅速,但仍有部分临床医师对这种新技术持保留意见。他们认为其仍有不足之处,而且会带来一些新的问题。

  ◆宫颈癌 完全性腹腔镜根治性子宫切除术

  腹腔镜下根治性子宫切除术,正在从原来的腹腔镜辅助的阴式根治性子宫切除术(LARVH)或阴式辅助的腹腔镜根治性子宫切除术(VALRH),逐渐发展为完全性腹腔镜根治性子宫切除术(TLRH)。

  在本届IGCS大会上,台湾学者报告了其应用腹腔镜对68例患者(36例宫颈癌,21例子宫内膜癌,11例卵巢癌)进行盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫(PPLND)加TLRH或再分期手术的经验:平均清扫淋巴结21.1枚,平均手术时间156分钟,平均失血量224毫升,平均住院天数5天,中位随访62个月期间仅3例复发和2例死亡。

  意大利学者报告,对24例ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者行3个疗程的TIP方案(紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂)新辅助化疗后,22例顺利完成腹腔镜下PPLND+TLRH,中位手术时间300分钟,中位失血量250毫升,中位淋巴结清扫数为23枚,中位住院时间7天,中位随访22个月期间1例在术后19个月出现肺转移,故认为这种方法安全可行,具有出血少和住院时间短等优势。

  保留生育功能手术

  捷克学者报告,对45例有生育要求的年轻早期宫颈癌(局部肿瘤直径<2 cm)患者,行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术(PLND)+大宫颈锥切或根治性宫颈切除术,其中6例于大宫颈锥切术发现阳性后立即行TLRH+PLND,1例出现盆腔中心复发后行术后化疗,随访70个月无复发。39例保留生育功能患者中,27例尝试怀孕,19例成功妊娠,并成功分娩14名活婴。此外还有一些报告也认为这种保留生育功能手术安全可行,被誉为“人性化”的手术方式,但目前尚未建立标准术式,有待进一步研究。

  腹腔镜术后放射损伤

  由于腹腔镜手术后肠道功能恢复快,不会影响术后放疗或化疗的及时实施。意大利学者比较了11例TLRH+PLND后辅助放疗者与29例开腹根治性子宫切除术(ARH)+PLND后辅助放疗者的放射性小肠损伤情况。两组中位放疗剂量均为50.4 Gy。在放疗期间和放疗后平均13个月的随访时间内,腹腔镜组更少发生2~4级放射性小肠损伤(0对9例)。

  ◆早期子宫内膜癌

  土耳其学者报告腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌安全可靠。对50例子宫内膜癌患者分别给予完全性腹腔镜全子宫切除术(TLH)+双侧附件切除术(BSO)(13例),TLH+BSO+PLND(23例),TLH+BSO+PPLND(5例)和PPLND再分期手术(9例,子宫附件因各种原因被手术切除)。结果四组的平均手术时间分别为74.25、218.00、296.25、232.22分钟。后三组的平均淋巴结清扫数目分别为20.8、30.2、38.6枚。平均住院时间为3.2天。

  意大利学者报告,对75例早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术,成功率99%,26例行PLND。中位淋巴结清扫数为18枚,平均手术时间为148分钟,平均住院天数是4天,术中及术后没有并发症,15例术后需给予辅助治疗。中位随访19个月,仅1例复发。

  捷克学者报告,72例Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者被分为腹腔镜手术组(36例)和开腹组(36例),结果腹腔镜组平均手术时间更长(189对94分钟,P<0.001),平均出血量更少(181对521毫升,P<0.001),平均住院时间缩短(4.7对7.8天,P<0.001)。两组的平均清扫淋巴结数无差异(26.1对26.6枚)。

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