熟悉阴茎癌的手术治疗

　　阴茎癌的治疗以手术治疗为主

　　1.包皮环切术适用于个别早期仅限于包皮的肿瘤，且深部无浸润。此类肿瘤，多半没有淋巴结转移，局部切除，可能获得较好效果。但有时因病变范围局限，切缘距肿瘤太近，易复发，术后应密切随访。

　　2.阴茎部分切除术适用于T1期或Jackson I期的肿瘤。手术时阴茎断端至少离肿瘤近端缘2cm以上，且断端淋巴管和静脉证实无瘤栓，断端无肿瘤浸润;残留阴茎至少2cm以上，尿道无肿瘤侵犯，其残留端至少长于阴茎残端1cm以上，以减少新的尿道开口狭窄的发生。阴茎癌阴茎部分切除复发率较低，McDougal报道为6%，国内一组长期随诊16例部分切除患者中，仅有1例局部复发，无复发的病例有长达10年以上者，另一组部分切除142例中，残端复发仅5例，5年生存率80.4%。10年生存率78.6%。阴茎部分切除术术后病人生活质量高，排尿功能满意，未见明显心理障碍。

　　3.阴茎全切除+尿道会阴造口术适用于浸润性阴茎癌，T2期以上的肿瘤。一般认为肿瘤直径2cm以上，位置已超过冠状沟者，均应行阴茎全切除术。阴茎部分切除残端癌复发，原发阴茎体(干)恶性度较高的癌，也应做阴茎全切术。尿道会阴造口时应防止尿道口狭窄。

　　4.Mohs手术(Mohs micrographic surgery,MMS) MMS是连续切除皮肤癌变组织，切缘愈远离癌灶，切除组织愈薄，然后对切除标本进行编号、染色，快速冷冻切片，再镜检并比较染色谱，直到切除干净，找不到癌细胞为止。此手术，若病人选择得当(最好肿瘤≤1cm)，治愈率高，复发率低，但手术费时，且价格昂贵，因此应用较少。

　　5.腹股沟淋巴结清扫术 阴茎癌出现局部淋巴结转移时，病情常迅速恶化。淋巴结转移与肿瘤分化及浸润程度有关。有关阴茎癌行腹股沟淋巴结清扫术意见并不一致。但一般认为下列情况具有手术指征。①浸润性阴茎癌T2、T3期以上，证实或高度怀疑有腹股沟淋巴结转移者。阴茎癌转移虽可较早地见于腹股沟淋巴结，但临床上实际转移的病例并不多，故淋巴清除术并不一定常规施行。一般认为，增大淋巴结中，50%没有癌转移，但阴性淋巴结中，却有20%的微转移。具体而言：增大的淋巴结，原发灶炎症控制后，淋巴结仍增大者，淋巴结多处活检证实癌转移者，原发灶切除后腹股沟淋巴结增大者应行腹股沟淋巴结清扫术。②非浸润性癌，但证实有腹股沟淋巴结转移者，其转移率一般为5%～10%。③浸润性阴茎癌(T2期以后)，例行所谓的“预防性腹股沟淋巴结清扫术”。由于清扫手术的并发症及死亡率均较高(并发症发生率30%，主要是伤口裂开，伤口感染，皮缘坏死，局部淋巴溢流，淋巴积液及下肢、伤口淋巴水肿，手术死亡率约3%)，故常规施行手术时，尽管有一定理论与实践基础，但仍受到一些人的反对。

　　腹股沟淋巴结转移，如果不行清扫术，一般病人在诊断一年内死亡。关键取决于手术施行时间。一期手术：即原发灶和淋巴结一次切除，虽能缩短治疗期，减少手术打击和经济负担，符合癌症的治疗原则，但并发症较多，死亡率较高，增加了手术的风险性。因而，有人主张分期手术即先行原发灶切除，恢复2周后再行淋巴结清扫术。其有利之处在于：一期手术后，病人全身情况好转，术前准备充分，手术风险降低，手术成功率高;原发灶切除后可以充分观察腹股沟淋巴结的变化，对淋巴结有无转移的评估有帮助;原发灶切除后，如局部增大淋巴结是由炎症引起，控制后可减少手术时的感染。

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