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激光手术治疗阴茎癌

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核心提示:根据阴茎癌的发展程度要求,常规按外阴手术准备。术前12小时备皮,将阴毛全部剃除。检查患者心、肺、肝、肾功能。手术以ND:YAG激光和CO2激光相结合,检查机器运转正常。石英光刀刀柄及备用器械消毒备用。 

  阴茎癌在临床上绝大多数以1、2期为主,而限茎白膜未破坏者,激光治疗后能较完整地恢复并保留其形状,功能不改变。根据临床疗效观察,疗效较为突出。对浸润性癌,光刀治疗损伤程度也比较轻微。以往大于2cm处切断阴茎。激光治疗能尽可能地保留器官。

  (一)激光术前准备

  根据阴茎癌的发展程度要求,常规按外阴手术准备。术前12小时备皮,将阴毛全部剃除。检查患者心、肺、肝、肾功能。手术以ND:YAG激光和CO2激光相结合,检查机器运转正常。石英光刀刀柄及备用器械消毒备用。

  麻醉:1、2期阴茎癌可行根部注射麻醉,3、4期阴茎癌向阴囊、会阴等扩展,须做区域淋巴结清除术,采用腰麻、骶管麻醉及硬膜外麻醉

  (二)激光手术

  患者取平卧位,用0.1%新洁尔灭液冲洗消毒阴茎、龟头及外阴。阴茎根部用橡皮圈套住,每隔30分钟松开1次,让血液循环,切记压迫超过30~60分钟可造成不可逆性缺血坏死。光纤并没有上手术柄(用18号硬膜针打磨前面弯曲部分成直斜面4mm)对手术操作极方便。

  阴茎癌为乳头状瘤,呈菜花状改变者,光刀与阴茎皮肤平行,输出激光逐步切割。常用功率60W,视阴茎癌瘤大小调节激光功率。癌灶大,功率相对较高;癌灶小,功率相对较低,功率使用应于术中灵活按切割要求不断变化。有时功率可小到20W,光刀运行切割似金属刀切割。术中切割适当缓慢,这样切口不出血。运行光刀快时,切断血管不能有效地被凝固,因而出血较明显,光刀与皮肤平等切割时,1.06μm激光向前输送激光,切口两侧组织损伤轻。整个肿瘤切割完毕,观察手术面有无残留肿瘤,如一次未彻底切割完毕者,光刀相距2mm垂直照射,不留下任何残余肿瘤。对手术面不易区分有否残余肿瘤,用湿纱布将创面轻拭干净再做彻底处理,到正常组织为止。1、2期阴茎癌治疗效果比较好,不必照以往方法切去至少距肿瘤处的正常阴茎2cm。激光切割不但有利刃的特殊作用,而且激光产生的高温对肿瘤细胞能彻底破坏。

  非乳头型阴茎癌肿瘤未扩展至阴囊、会阴腹壁或耻骨,或肿瘤仅侵犯阴茎前1~2/3者,于阴茎根部用橡皮圈压迫(必须于术中30分钟后松开血循环一次,约3~5分钟)。光刀于肿瘤中心插入,输出功率80W,直接将肿瘤切割,同时手术中激光高功率使肿瘤体温度增高,强化热疗作用。温度外高约45度。把激光功率改变为40W,光刀于肿瘤与正常阴茎组织交接处直接插入,深度视肿瘤而定。肿瘤被彻底处理完毕,取下橡皮圈,解除压迫,观察手术面有无出血,如有出血明显者,可再用20W功率激光对准出血点止血,时间为35秒左右。

  阴茎肿瘤已扩展到阴囊、会阴、腹壁或耻骨者已属临床4期改变,此时患者常有腹股沟淋巴结肿大及髂淋巴结肿大。手术除因广泛转移无法完全治愈者外,应依个别情况行外阴及深部输入激光治疗。如阴囊被侵犯,可行部分阴囊切除术,手术始终用Nd:YAG激光切割,以防手术中有散在肿瘤细胞脱落转移。面积大而手术切除较困难者,以激光高温疗法治疗为佳,这样病人可免切除过多组织之苦,而且疗效与扩大切除相比,优点很多。有髂腹股沟淋巴结肿大,需行肿大淋巴结清除术者,用光刀分离切割。处理完毕肿瘤体积以后,局部用无菌纱布包扎保护。

  (三)术后处理

  术后处理应针对肿瘤手术情况施以药物治疗。对1、2期阴茎癌患者术后不必特殊处理。常规给予口服抗生素如红霉素、四环素、维生素C、B1、B2等治疗2周即可。如肿瘤体积大,手术时间长,可能伴术后感染的,经静脉滴注抗生素;术后疼痛明显者,给予镇静止痛治疗。4期阴茎肿瘤侵犯阴囊、外阴等行扩大根治术治疗的,在常规术后给予抗炎、支持治疗外,还应给予化疗。常用化疗用药有博来霉素、顺铂、氨甲喋呤等抗癌药。有条件地方4期病人激光术后还可考虑行放射治疗。1、2期阴茎癌激光术后无须抗癌治疗;3期阴茎癌有腹股沟淋巴结肿大,在先经抗炎治疗6周、淋巴结肿大未见消退者,在处理原发灶后,切除未消退的淋巴结,术后可以考虑化疗。

常见症状:阴茎异常 阴茎疼痛

并发症状:尿道狭窄

相关检查:阴茎检查 阴茎海绵体造影

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