葡萄胎要防止恶变

　　什么是葡萄胎

　　葡萄胎又称为水泡状肿块，是一种妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，使终末绒毛转变成水泡，水泡间相互连结形状如葡萄串一样，故而得名为葡萄胎。

　　萄胎的病因尚不清楚 ，但年龄大于40岁或小于20岁是发生葡萄胎的高危因素。近年来研究认为与卵子或精子的异常受精有关。葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。因为这些妇女的卵巢容易产生不健全的卵子，所分泌的激素也不正常，加上体内缺乏某些生殖所必需的营养物质，使受精卵难以正常发育，以至形成葡萄胎。

　　葡萄胎若不及时治疗的危害

　　葡萄胎有10％-20％的患者可能发展演变为恶性葡萄胎或绒毛膜癌，这类癌症的转移途径主要是血行播散，若不及时发现并进行治疗，很快就会出现肺、脑、阴道等处转移，给患者的健康及生命带来极大威胁。

　　葡萄胎的种类

　　葡萄胎分为完全性与部分性两类，其中大部分为完全性葡萄胎，这种葡萄胎具有较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变的可能性很少。

　　葡萄胎的临床表现

　　葡萄胎的初期症状与正常妊娠相似 ，有停经、恶心、呕吐等。停经 2-3个月后，葡萄状物与子宫壁剥离，患者出现阴道出血，为持续性或间断反复发生，血量时多时少，如大片脱落可引起阴道大出血危及患者生命。仔细检查，阴道排除物中可发现水泡状物。葡萄胎患者子宫明显增大 ，往往停经2-3个月而腹部却像妊娠4-5个月。患者常有腹痛，较晚时可出现高血压、蛋白尿、浮肿等症状。

　　1、停经后发生不规则阴道出血，断续不止，有时有反复大量出血，但腹痛不明显。

　　2、妊娠呕吐：葡萄胎患者出现妊娠呕吐较正常怀孕的妇女为早，持续时间长，症状也较为严重。

　　3、子宫异常增大及卵巢黄素化囊肿：由于绒毛水肿及宫腔积血，约2/3的患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地较正常妊娠子宫更软。还有少数患者的子宫小于停经月份，原因可能是水泡退行性变，停止发展。另外由于卵巢黄素化囊肿，在妇检时可触及双侧附件的肿块，偶尔囊肿扭转会导致急性腹痛。

　　为了能早期诊断葡萄胎 ，育龄妇女停经 2— 3个月后 ，若出现阴道流血、子宫异常增大 ，应及时到医院检查。葡萄胎患者血、尿中绒毛膜促性腺激素 （HCG）的含量常明显增高。超声检查时子宫内无胎儿声像，无胎心搏动及胎动，彩色多普勒可检查出低阻力指数血流，对葡萄胎具有确诊作用。

　　葡萄胎需检查的主要内容：

　　1、测血中HCG值。正常患者在葡萄胎清宫后6周HCG值恢复正常，若在满8周后HCG值仍高，则几乎可以肯定已有恶变。

　　2、注意有无不规则阴道流血及咳嗽，咯血。

　　3、定期拍摄胸片。

　　4、记录每次月经时间，一旦出现闭经必须立即就医。葡萄胎后经过两年的观察，在医生全面检查后若一切恢复正常，才可以停止避孕。

　　葡萄胎的治疗原则

　　被医生确诊为葡萄胎后应及时清除宫腔的内容物，一般采取吸刮术，有的病人需要吸刮2次以上才能彻底清除掉宫内的葡萄胎组织。

　　一、清宫：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。

　　二、卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

　　因为葡萄胎在6个月内可发生恶变，所以葡萄胎吸宫术后随访相当重要。在葡萄胎清除后每周需作HCG定量测定，3个月以后改为半月测定一次，连测3个月，然后再改为每月1次持续半年，第二年为每半年一次，共随访两年。在此期间还应采用安全套的方法进行避孕。目前通常建议在葡萄胎后推迟一至两年再尝试怀孕，研究表明这样怀孕通常相当成功。由于胎块可能再次生长，因此对任何一次新的妊娠进行仔细监测。

　　恶变的预防：

　　1、预防性子宫切除术　目前多不采用。但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。

　　2、预防性化疗　预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗批征：（1）年龄大于40岁；（2）滋养细胞高度增生或有间变；（3）刮出之葡萄组织以小葡萄为主；（4）hCG持续不下降或下降后又上升者；（5）无随访条件。

　　随访 葡萄胎排出后每周查一次hCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年。

　　在检查hCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿hCG仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。

　　为避免再次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1～2年。

（责任编辑：陈璐）

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