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治疗前列腺癌可能完全没有必要

2008-07-29 17:34:0039健康网
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核心提示:前列腺癌早期患者治疗常规采用前列腺癌根治手术和睾丸切除术,再辅以内分泌治疗。中期患者可在上述治疗基础上,再加用放射治疗。如患者年老体弱,全身情况较差,可单独用扩大范围的体外放射治疗。

  在美国,每四个早期前列腺癌患者中有一个正在接受激素疗法——但是现在看起来,这个治疗完全是弊大于利。

  手术切除前列腺肿瘤——术后放射治疗,对于那些七八十岁的老人来说这实在是太危险了。当这些老年男性被诊断为早期前列腺癌时,他们通常有三种选择。

  第一是等待,看看这种通常情况下进展缓慢的肿瘤是否会进一步侵袭其他部位,这就是所谓的保守治疗,或者叫做观察治疗。第二种选择就是放射治疗,并忍受由此带来的副作用。第三就是该研究涉及的雄性激素剥夺疗法——用激素类药物(醋酸亮丙瑞林植入剂,醋酸高舍瑞林)或者手术(睾丸切除术)抑制或减少雄性激素的合成,分泌和发挥生物学作用。

治疗前列腺癌可能完全没有必要

  在美国,老年人更愿意选择标准的,单独的激素疗法,即使没有证据证明该疗法确实有用。激素疗法最明显的副作用就是性无能。最近的研究显示雄性激素剥夺疗法可能与糖尿病,心脏病,骨折相关,从而引起人们的极大关注。

  现在,一个新的研究强烈提示,与上述那些副作用比起来,激素疗法对老年男性来说几乎没有任何好处!

  格蕾西L,陆瑶是美国新泽西大学医学院的生理学博士,公共卫生学硕士。她们和她们的同事收集了19000名被诊断为早期前列腺癌的患者病例,这些人的平均年龄是77岁。这些人中没有一个人接受过手术或者放射治疗,其中有将近8000人选择了雄性激素剥夺疗法。

  “激素疗法并没有改善预后”,陆瑶说,“病人接受这个治疗时想提高他们的生活质量和延长生存时间,但是激素疗法对他们的生活质量却产生了坏的影响。我们没有发现该疗法给这些70多岁的老人带来任何生存方面的好处”。

  为什么有这么多的老人接受这种目前看起来弊大于利的治疗方式呢?

  美国肿瘤协会医务主任认为这不难理解,“如果一个人被诊断为早期前列腺癌,医生和患者都会很自然的认为应该为此采取点措施,最后的结果就是很多本该保守治疗的人接受了一些干预措施”。

  这个医务主任与陆瑶的观点一致,他们都建议这些老年人没有必要改变自己的生活方式,就当这个疾病从来没有被发现,跟以前一样生活就好。不过仍然需要连续监测PSA(前列腺特异性抗原),其他的一些人会有一些泌尿系统方面的异常需要相应治疗。

  美国纽约西奈山医学院泌尿外科主任西蒙说,不管病人是因为何种原因到了泌尿外科,他们都需要同意接受前列腺穿刺活组织检查,但是并不能只根据活检来决定做何种选择。“在进行前列腺活组织检查前必须与老年男性有一次充分的讨论,你一定要问他是否真的要去打开潘朵拉的盒子。大多数肿瘤局限于前列腺的病人,不管怎么样,都不会在未来的10内死于前列腺癌。是否需要对那些七八十岁的人进行活检需要合理的考虑,尤其是这些人仅仅是膝关节反射亢进的时候。”

  西蒙说他只给极少数的人单独实行了激素疗法。

  “这些老年人中绝大多数根本不需要任何治疗”,他说,“激素疗法不会让疾病有什么大的改变,既然如此,就没有必要让他们遭受激素疗法带来的明显的副作用,这不值得”.

  所有的这些专家都申明说目前的研究结果都是针对老年人的,不能套用到那些年轻患者身上。年轻患者应该接受雄性激素剥夺疗法,同时联合手术或者放射治疗。这些人会从激素疗法中受益。

  陆瑶和她的同事把研究结果发表在七月九日的《美国医学会杂志索引》上。

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(责任编辑:陈璐)

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