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经胼胝体-穹隆间入路手术切除10例第三脑室肿瘤

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核心提示:第三脑室肿瘤类型多样,它的周围有丘脑、下丘脑、willis动脉环及静脉系统,手术难以全切除,并发症较多。

  第三脑室肿瘤类型多样,它的周围有丘脑、下丘脑、willis动脉环及静脉系统,手术难以全切除,并发症较多 .北京三博复兴脑科医院自2004年4月至

  2007年4月间经胼胝体-穹隆间入路手术切除第三脑室肿瘤共10例,取得了满意的疗效。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组10例第三脑室肿瘤病例中男性为6例,女性为4例;年龄为7~46岁,平均为19岁.临床表现:8例以头痛、呕吐等高颅压表现为首发症状,伴脑积水,以视物不清、多饮、多尿为首发症状者为2例。

  1.2 手术方法 患者取仰卧位,取右额发际内马蹄形切口,内侧到中线,后界到冠状缝后1.0~2.0cm,外侧距中线约5cm,皮瓣向前翻,冠状缝与矢状缝交界处及冠状缝前约5cm处各钻孔1枚,铣刀开方型骨瓣,十字或弧形剪开硬膜并用细线悬吊,严格沿中线分离,找到胼周动脉中间的白色胼胝体,沿中线向外耳道假象连线分离并切开胼胝体,钝性分离透明膈,切开穹隆约2cm进入第三脑室.重新放置棉线和脑压板,充分暴露肿瘤,囊性病变先穿刺放液,实性肿瘤先瘤内分块切除减压,再沿周边分离,分块切除。

  1.3 结果 肿瘤全切除者为8例,次全切除者为2例,无死亡病例.病理诊断为间变星形细胞瘤为1例,室管膜瘤为2例,脑膜瘤为2例,颅咽管瘤为2例,丘脑内侧型胶质瘤为3例.最长随访2年6个月,未见复发.术后5例出现多饮多尿,1例出现中枢性高热,治疗后好转;并发脑积水2例,行脑室腹腔分流术;术后6例给予放射治疗。

  2 讨论

  对于第三脑室肿瘤的现代显微神经外科治疗原则是微侵袭、无创伤的前提下,尽可能全切除肿瘤。Yasargil等主张顶部半球切开胼胝体,但此入路容易造成记忆障碍;一些学者主张经皮质侧脑室入路,但此入路需皮质损伤,极易损伤静脉系统;Poppen主张枕下小脑幕入路,但此入路在第三脑室中前份向两侧生长的肿瘤切除困难。。Apuzzo等提出经胼胝体-穹隆间入路切除肿瘤;马振宇等通过正常组织解剖间隙切除肿瘤,肿瘤次全切除率达到90%。我们应用经胼胝体-穹隆间入路切除了10例第三脑室肿瘤,疗效满意。施行该入路手术要注意如下几点:1)骨窗内侧缘一定要达矢状窦边缘,不要留骨檐;2)经胼胝体穹隆间入路不要太靠后,Winkler等认为中央沟前5~7cm之间的距离为进入纵裂和切开胼胝体最佳路径;3)胼胝体切开一般不超过2.5cm,以免产生失联合综合征;4)分开透明膈间隙,切开穹隆间2cm进入第三脑室,术中打开第三脑室脉络丛上膜后,可见大脑大静脉和脉络膜中后动脉的分支,分开脉络丛两柱,充分暴露第三脑室肿瘤,在两侧大脑内静脉之间操作时要注意避免血管损伤;5)对囊性肿瘤先穿刺放液,再切除肿瘤,对实性肿瘤则先囊内分块切除后再仔细分离瘤壁,如与周围组织粘连严重,不可强求全切除,以免术后发生记忆力丧失;6)肿瘤切除过程中如果看见中脑导水管,应以棉片保护,防止血液流入;7)术后放置引流管.总之,认为经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤是较为理想的入路,手术视野清晰,肿瘤全切除率高,术后并发症少。

(实习编辑:钟少玲)

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