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乳腺恶性纤维组织细胞瘤一例

2008-05-16 17:09:0039健康网社区
核心提示:恶性纤维组织细胞瘤(Malignant fibrous histocytoma,MFH)是近年来逐渐被人们所认识的一种恶性软组织肿瘤。多发生于四肢及腹膜后,原发于乳腺者少见,临床上常误诊为癌或肉瘤。

  恶性纤维组织细胞瘤(Malignant fibrous histocytoma,MFH)是近年来逐渐被人们所认识的一种恶性软组织肿瘤。多发生于四肢及腹膜后,原发于乳腺者少见,临床上常误诊为癌或肉瘤。现将我院近期收治的一例报告如下:

  患者女性,48岁,因发现左乳房肿块3个多月,增大迅速伴乳房胀痛,门诊拟“乳腺恶性肿瘤”于1998年4月入院,住院号96446。患者20年前曾患“左侧乳腺炎”,其母亲和外祖母患“乳腺癌”去世。肿瘤情况:左乳头内侧可及约5cm×5cm大小的圆形肿物,边界尚清,质韧实,表面不光滑,可活动,与皮肤有粘连,与胸壁无粘连固定。双侧乳头无凹陷,无乳头溢液,乳房皮肤无水肿及桔皮征,浅表淋巴结未触及。

  实验室资料:各项血液化验及胸透、腹部B超无异常。左乳肿块细针穿刺细胞学检查:部分细胞生长活跃,核增生,不能确定恶性。

  入院一周后行左乳肿物切除,术中冰冻病理报告为:左乳纤维腺瘤,考虑局部恶变。遂行左乳癌改良根治术(Auchincloss’术式)。术中切除同侧液淋巴结共11枚,其中腋下组8枚,腋中组3枚。大体标本:肿瘤单个,边界清楚,大小5cm×5cm×4.5cm,圆形,质韧偏硬,切面呈多彩性,部分区域编织状,伴出血坏死。肿瘤距乳头2cm,有包膜,未见明显周围浸润。

  光镜下肿瘤细胞呈多形性、异型的纤维母细胞,排列成漩涡状或放射状。瘤细胞分布不均,其间散布有明显核仁、染色质粗大的组织细胞。此外可见多数多核瘤巨细胞和少数泡沫细胞,还可见少量淋巴细胞浸润。腋下组淋巴结中1枚见肿瘤转移(1/8),腋中组淋巴结均未见肿瘤转移。免疫组化结果: Vim(+),Lyrosyme(+),CK(-),HHF35(-),符合MFH。

  电镜下见纤维母细胞明显异形,核大,核仁明显,粗面内质网囊池扩张,内含无结构絮状物质,细胞表面出现微小纤维丝放射至胞外。基质中未成熟胶原丰富,偶见肥大细胞及肌纤维母细胞。诊断意见为:(左乳腺)MFH。

  讨论 MFH是在60年代提出的新的肿瘤类型,近年来才被逐渐认识。乳腺MFH临床上与乳腺癌、肉瘤相似,常被误诊。复习国内外文献,未见术前能被确诊者。乳腺MFH主要依靠组织学诊断,其诊断依据为:1.肿瘤主要由梭形的纤维母细胞及圆形的组织细胞组成;2.纤维母细胞排列不规则,形成车辐状;3.肿瘤内还可见多核巨细胞、黄色瘤细胞、炎性细胞等;4.免疫组化染色结果AAT(+),Vim(+),CK(-)。在乳腺肿瘤的诊断上应警惕MFH的可能性,在诊断不明时(尤其是病理形态可疑者)应加作免疫组化染色,必要时加用电镜检查以确诊,以免诊断错误而影响疾病的治疗与预后。MFH可靠的治疗方法是手术切除,应行规范的根治术或改良根治术,术后宜辅以化疗和放疗

(实习编辑:钟少玲)

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擅长领域:肿瘤的外科治疗,特别是肺癌、食管癌、胃癌的手术治疗。