脊柱孤立性浆细胞瘤的MR表现

　　脊柱孤立性浆细胞瘤少见，有关其MR的文献报告更少。本文收集了4例脊柱孤立性浆细胞瘤，对其MR影像学表现进行了总结。

　　1　材料和方法

　　本组4例脊柱孤立性浆细胞瘤均经手术病理证实，其中男性3例，女性1例。年龄最小35岁，最大57岁，平均47岁。病人临床症状以局部症状和局部神经功能损害为主。全部病例均在我院行MR平扫，其中2例行MR增强扫描。

　　MRI扫描使用GE公司Signa 1.5 T和Fonar公司0.3 T磁共振成像系统，SE和FSE脉冲序列，行矢、冠、轴面扫描。T1加权像TE：16～30 ms，TR：400～600 ms;T2加权像TE：85～100 ms，TR：3500～4500 ms;质子密度像TE：30～60 ms;TR：1500～3000 ms。扫描层厚为5 mm，层间隙2 mm。两次采样平均，扫描矩阵256×256。增强扫描造影剂注射剂量为0.1 mmol/kg，注药后立即行T1加权像增强扫描。

　　2　结果

　　4例脊柱浆细胞瘤中(附表)，3例肿瘤位于胸椎，1例位于颈椎。肿瘤只累及单个椎体，多沿椎板浸润生长，有2例肿瘤形成椎旁软组织肿块。本组肿瘤以累及一侧椎体及附件为主(图1～3)。仅1例肿瘤使椎体完全受累，出现椎体压缩骨折。

　　附表　脊柱浆细胞瘤的MR表现

　　病例部　　　位T1T2增强扫描边缘CT、平片

　　1C3椎骨仅左横突无受累稍高稍高均匀明显清楚C3椎体及附件骨质破坏

　　2T4锥体左后、棘突、左横突等等均匀轻度清楚胸椎平片正常

　　3T9椎体左侧及左椎体旁低高未做清楚椎体左侧骨质破坏

　　4T6椎管后硬膜外等稍高未做清楚无

　　图1　病例1.A　T1轴位像示椎弓骨质破坏，椎管内和椎旁可见稍高信号占位，以右侧为著，颈髓受压变形移位。B　增强扫描可见肿瘤均匀强化

　　图2　病例2.A　T1轴位像示肿瘤呈稍高信号，边界尚清楚，主要累及椎弓造成骨质破坏，以左侧为主并浸入椎管，椎体左后方局部受累。B　轴位增强扫描示肿瘤可见轻度均匀强化

　　图3　病例3　T1冠状面扫描示椎旁占位，呈均匀的低信号，边界清楚，注意对侧椎弓根受累

　　本组肿瘤边界基本清楚，MR信号较均匀，T1加权像可为稍高(2/4)，等(1/4)或稍低(1/4)信号，T2加权像为高信号。2例行增强扫描的肿瘤中，1例病变呈均匀明显强化，另1例均匀轻度强化。

　　本组病例病变全部侵入椎管内，表现为椎管内脊髓外硬膜外占位病变。脊髓受压变形，脊髓内信号无明显变化。

　　本组病例中，肿瘤均引起不同程度的骨质破坏，但无骨硬化及骨质增生。本组2例病人曾行本周蛋白检查，全部表现阴性。

　　3　讨论

　　孤立性浆细胞瘤十分罕见，来源于骨髓造血组织，起自骨髓的成浆细胞，大约占浆细胞病变的5%～10%。绝大多数为多发，又称为多发性骨髓瘤。偶可孤立性，称为浆细胞瘤。浆细胞瘤必须在除外系统性多发性骨髓瘤之后才能做出病理诊断[1]。本病多累及扁平骨，起自骨髓，并自骨髓腔外四周蔓延，可使骨皮质变薄，并侵入骨髓以外组织。

　　浆细胞瘤为良性肿瘤，预后好，好发于老年人，好发年龄50～70岁，男性多于女性。本病也可能是多发骨髓瘤的早期病变，因而浆细胞瘤有可能逐步发展成为恶性的、预后很差的多发骨髓瘤[2]。

　　有关脊柱孤立性浆细胞瘤的MR文献报道很少。一般认为，其MR表现缺乏特异性，常表现为扩张性溶骨性改变，并多见于中老年人中。肿瘤常表现为长T1和长T2信号。骨质硬化少见。如果发现多发病灶将提示病变为多发骨髓瘤[3]。椎体受累还可造成椎体病理性压缩骨折。

　　在本组病例中，脊柱浆细胞瘤最常见于胸椎(3/4)，与文献报道相一致。肿瘤主要累及一侧椎板，并可沿椎板浸润生长，侵犯部分椎体。肿瘤周围可见软组织肿块，并可向椎管内生长，形成椎管内、脊髓外硬膜外占位，压迫脊髓。T1加权像肿瘤多为较均匀的等或稍高信号，T2为高信号。注药后均匀强化。本组肿瘤只累及一个椎体平面，无骨质增生或硬化。

　　椎管内脊髓外硬膜外占位比较少见，而且多为恶性肿瘤。脊柱浆细胞瘤的鉴别诊断主要包括转移瘤和脊柱结核。转移瘤是常见的恶性脊柱肿瘤，好发于老年人，常常表现为椎管内脊髓外硬膜外占位。转移瘤常多发，累及多个椎体，椎体骨质完全破坏后可出现病理骨折。增强扫描后病变呈等信号[4]。而脊柱浆细胞瘤多以累及椎弓和椎体附件为主，临近椎弓根的椎体部分也常受累，并仅侵犯单个椎体，在一定程度上可提示与转移瘤的鉴别诊断。脊椎结核也常累及多个邻近椎体及间盘，并可见椎旁脓肿。

　　本组病例表明，脊柱孤立性浆细胞瘤常见于成年人 (40～60岁)。其MR一般表现为T1加权像等或稍高信号，T2加权像高信号。肿瘤边界清楚，并可造成骨质破坏。但由于肿瘤比较罕见，又与某些脊柱肿瘤表现相似，MR有时很难可靠地诊断浆细胞瘤。但是MR在显示肿瘤并提示可能的鉴别诊断中，能提供非常重要的信息。MR在显示浆细胞瘤的形态和肿瘤浸润范围及骨质破坏上要明显优于CT和X线。

　　总之，浆细胞瘤的MR表现与肿瘤浸润范围有着密切关系。MR能够清楚地显示肿瘤及其与周围组织的关系，是显示浆细胞瘤及其浸润范围的最佳影像学检查方法。

（实习编辑：钟少玲）