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对癌症疼痛SAY NO!

2008-04-1139健康网黄熙琳
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核心提示:癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛,为癌症临床常见症状之一。癌症疼痛给病人造成的痛苦和给人们留下的心理阴影如此之深,以致人们“谈癌色变”。

  “疼痛不是病,痛起来却要人命。”一句通俗的话却浅显的表达了疼痛对人们的折磨。而其中,以癌症疼痛更为难以忍受。一想起癌症,人们就想起焦裕禄经历疼痛时的种种表情,和那因为抵御疼痛而损坏了的钢笔和藤椅,还有那些因承受不了疼痛而寻求“安乐死”的癌症患者们。癌症疼痛给病人造成的痛苦和给人们留下的心理阴影如此之深,以致人们“谈癌色变”。

  癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛,为癌症临床常见症状之一。

  现有资料表明,在有癌症疼痛的患者中,50%有中等程度或剧烈的疼痛,有30%的患者有剧烈的或难以忍受的疼痛。全世界至少有500万人忍受着癌症疼痛的折磨。在我国,各期癌症中,有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。曾调查446例晚期癌症患者,有不同程度疼痛的患者占60.5%。

  由此可见,癌性疼痛折磨着许多病人,有的成为病人最大的痛苦;也是亲人们最心疼、最不忍睹的。因此,癌症疼痛治疗及管理成为一个至关重要的环节。

  早在20世纪80年代初的时候,世界卫生组织就提出了2000年要达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的口号。庆幸的是,现在只要通过合理的治疗和用药,95%的癌症疼痛能缓解,要实现让癌症患者远离疼痛的梦想已不是太难的事情。

  那么,癌症疼痛的管理究竟有哪些需要关注的呢?

  把疼痛消灭在“萌芽”状态

  在癌症早期,由于瘤体尚小,一般无转移,因而癌症疼痛的发生率较低;晚期, 病灶较大,不断向附近的组织器官进行浸润性生长,且往往有骨髓等远道转移。 因此,癌症疼痛的发生率大大提高。癌症性疼痛多为持续性疼痛,并随之病灶增大而不断加剧。

  越早的时候,癌症疼痛比较单纯,就是一种疼痛;越晚期,癌症就可能出现多性质的疼痛,比如内脏疼、神经疼、躯体疼……几种疼痛在一起,处理起来就比较棘手。 在中国,由于人们忽视体检,致使许多癌症在发现的时候已经属于中晚期了,无法把癌症消灭在萌芽状态,也就无法杜绝病人的疼痛。心理研究表明,越早期的时候,病人越觉得疼痛不是一个问题,往往忍着不说,无止境地拖延、妥协,也往往错过了最佳治疗疼痛的时机。癌症患者应该意识到,疼痛就是疾病,本身需要认真对待。

  错误观点逐个击破,“成瘾”问题亟需解决

  癌性疼痛是一个全球范围的严重的公共健康问题。由于普遍存在的所谓"成瘾性"的错误传统观念,使许多患者的疼痛没有得到有效的缓解。

  对阿片类止痛药的恐惧是因为广泛存在的错误概念,认为躯体依赖(生理依赖)等同于精神依赖(成瘾,药物依赖)。在临床上有一种情况可以称为假“成瘾”,用来形容一种因疼痛得不到有效治疗导致的行为改变,称为医源性综合征,这与特发性阿片类药物精神依赖的行为相似,但性质不同。

  全美的一项调查显示:1万余例用阿片类药物治疗数周至数月的病人中,仅22例发生精神依赖,这些病人都曾经有药物滥用史。另外11 882例用阿片类药物治疗的住院病人中,仅有4例产生精神依赖。因此可以说,成瘾几乎不发生在疼痛患者中,包括癌症患者。

  认为疼痛治疗是“头痛医头,脚痛医脚”,也是一种错误观念。如果只是从暂时止痛的角度来看,疼痛治疗似乎只是一种权宜之计,即所谓“治标”。而事实上,由于控制了疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊乱,如改善心理功能状态,改善睡眠,减轻焦虑,就是提高了病人的生活质量,这也是疼痛治疗的一个重要成果。

  因此,当前癌症疼痛治疗管理的最大瓶颈,就在于“成瘾性”与“必要性”在认识上的矛盾。

  癌痛治疗因人而异,“沟通”成为焦点

  控制疼痛,药物是首选。药物止疼是最常见的缓解癌症疼痛的方法,尤其是“三阶梯止痛法”在全球范围内近20年的推广,它的安全性、有效性、简单性和可行性都得到了广泛的认可。聂医生告诉记者,目前在癌症疼痛治疗方面,出现了很多新型药物,比如,缓解中到重度疼痛,除了传统的吗啡,还有美沙酮和芬太尼。此外,止疼药物的剂型也多了:片剂、针剂、喷雾剂、贴片剂……药物治疗癌症疼痛的依据仍然是“三阶梯止痛法”和“疼痛分级”。

  目前,许多对癌症的治疗进入了基因治疗的状态,对癌症疼痛控制的研究也伴随着进入了基因时代。现在很多对癌症疼痛控制的研究都针对一种被称作NMDA的受体。NMDA是神经中枢内存在的一种受体,平时它被掩盖,不是激活状态。它一旦被激活,病人就会出现疼痛敏化、药物耐受等现象,比如疼痛过敏,同样的疼痛会觉得更加厉害,像过敏一样;或者药物失效,以前很小的剂量就能控制疼痛,现在加大剂量也没有明显效果,甚至失效。

  此外,据国内外最新研究表明,“沟通”在癌痛治疗的过程中扮演着相当重要的角色!虽然有药物能帮患者减轻疼痛,但近三分之二的患者表示,经常会出现止疼药剂量不足的问题。调查指出,有四分之一的被调查者表示,医生并不总询问他们的疼痛情况,三分之一被调查者认为,医生没时间关注疼痛问题。

  玛丽·居里癌症医疗中心医学顾问、英国皇家医学学会癌症康复与减轻部门的负责人特里莎·塔特博士认为,解决问题的关键是医患之间在疼痛问题上保持良好的沟通,确保患者对应用各种止疼药的信心。

  在目前的癌症疼痛管理中,除了关注药物治疗及不断涌现的新疗法外,癌症患者心理的呵护也应该成为焦点!

  及时正确地处理癌症疼痛,其意义不亚于对癌症本息的治疗。它有助于改善病人的行为状态,使他们对后续的治疗抱有信心,为原发病症的治疗创造必不可少的条件。疼痛治疗也是综合治疗的一部分,在不少情况下,各种抗肿瘤治疗既能控制疼痛,也可能延长病人的生存期。对于晚期肿瘤患者,控制疼痛可使其在有限的宝贵生命中,生活质量得到改善而活得更有价值。正因为如此, 控制癌症疼痛与癌症的早期预防、早期诊断和治愈癌症的治疗被并列为世界卫生组织的四项重点规划。

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(实习编辑:黄熙琳)

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