大肠癌术后复发原因

　　大肠癌是包括结肠各部位及直肠部位的消化系统恶性肿瘤，目前手术切除仍是首选治疗方法。我病区在去年共收治大肠癌手术病例198人，术后发生肠道霉菌感染41人，感染率高达21%，大大高于同期普外科其他手术病人院内霉菌性肠道感染55例的发生原因作综合分析，并对预防和护理对策进行探讨。

　　1临床资料

　　从医院院内感染统计资料所得，我院普外科去年手术病人共2247例，术后发生肠道霉

　　菌感染共55例，其中结手术198例，感染者41例。其他手术者2049例，感染者14例。大肠癌组手术病人是术后发生肠道霉菌感染的高危人群。

　　2讨论

　　从以上资料表明，大肠癌术后肠道霉菌感染率明显高于其他病例。外科病人术后继发霉菌感染，通常是疾病治疗中抗感染应用抗生素较长一段时间后所致。一般危重病例长期应用广谱抗生素后，口腔、呼吸道、泌尿道、胃肠道均可出现继发霉菌感染。多数以口腔、尿液中先检出白色念珠菌或酵母菌。而大肠癌术后霉菌感染往往以单纯肠道为主，且发生时间较早，发生率较高。临床发现最早术后第4天就从粪便中检出霉菌。通过临床观察分析，认为与下列因素有关。

　　2．1肠道免疫功能降低大肠癌手术病人，为防止术中粪便污染，术前常规需进行一系列肠道清洁准备。需多次服用泻药及清洁灌肠或结肠灌洗，因此可造成：①肠道黏膜水肿。②肠腔体液pH值改变。③肠道黏液、抗体、酶等减少，分泌变化等，使肠道黏膜屏障功能受损，免疫功能降低。

　　2．2肠道灭菌因素为防止术中肠段切除中细菌污染，术前患者均给以口服抗生素，我院常用灭滴灵和链霉素来联合服用进行肠道灭菌准备。实际上，肠道灭菌易引起继发霉菌感染已引起医学上注意，口服抗生素已从过去的5天准备法逐步降至现在常规服用2天。但临床中我们发现很多医生执宁多勿少的原则，超过50%病例术前服用3天以上；有些病例因故手术延期，但口服抗生素准备仍不及时停止，继续服用，这样就增加了术后肠道霉菌继发感染的机会。据文献报道，广谱抗生素应用使正常肠菌群平衡失调，耐药性微生物过度生长，约20%~30%正常人肠道带白色念珠菌。肠菌和霉菌互为消长，抗生素服用后白色念珠菌会很快取代原来占优势的其他肠道菌。已行肠道菌去污准备的病人，肠腔呈空虚状，抗生素作用强于一般条件下，如服用天数延长，内生性霉菌生长机会就增高。

　　2．3静脉抗生素的应用大肠癌病人术后通常预防性静脉应用抗生素4~7天，据临床观察，抗生素种类选择及使用天数与同期其他相应大小手术雷同，不能成为霉菌感染易发的因素。但大肠癌中一部分病例由于术前出现消化道不全梗阻、、发热等。部分病例在手术前已抗生素使用一段时间，致使手术后可能较早出现霉菌感染。

　　2．4其他因素另外，医生喜欢选用新的强效广谱抗生素，使总体病例霉菌继发感染率有所上升。

　　3防治措施

　　3．1思想认识上的重视大肠癌术前肠道清洁灭菌是整个治疗中的必须环节。对于抗生素的应用所产生的负面作用，临床上应有足够的认识和警惕，才能防止及减少产生。术前口服抗生素超时超量是引起肠道内生性霉菌生长的重要因素。目前新型广谱抗生素层出不穷，临床医生大多“喜新厌旧”，在手术后预防性用药时往往起点很高，且喜欢2~3种联合应用，在预防感染上虽有积极的一面，但副作用出现的机会上升也应引起临床上重视。当然，临床病人因感染病程反复而长时间使用抗生素，难免出现霉菌继发感染，但要重视因抗生素使用过滥而出现的并发症，进行防患。临床上曾有一例病人，手术后恢复顺利，静脉应用抗生素5天后停止改口服希刻劳，因上级医生开的医嘱下级医生不去改动，病人体温已持续几天正常，到术后12天，经护士提醒，有关医生才停止医嘱，病人第14天粪便中检出霉菌。这是一例典型的因口服抗生素超时引起的霉菌性。护士接触病人密切，每天整理医嘱，怀疑用药不当是应及时与医生取得联系。

　　3．2正确处理对于出现的病人，应先做粪便化验检测后再处理，以便对症治疗。不要先盲目使用肠道抗生素及止泻药，以免加重病情。对于霉菌性，应尽可能停用抗生素可口服制霉菌素或大蒜，同时给以米雅BM、培菲康等活乳酸杆菌、双歧杆菌类药剂口服，帮助建立肠道正常菌群平衡，抑制霉菌生长。

　　3．3护理对于霉菌性的病人，除积极采取治疗措施，应严密观察大便次数及量，防止病人脱水及电解质失衡。并加强基础护理，保持床单清洁、干燥。对于次数较多者，每次便后要清洗会阴部及肛周，并涂以鞣酸软膏，防止肛周和臀沟间皮肤糜烂溃破。饮食方面可指导病人食低脂易消化流质或半流质，如米汤、稀粥等淀粉类食品。并注意饮食卫生和不吃生冷食品，腹部注意保暖不要受凉。待好转，再逐步加以荤食。有些病人即使肠道消化和排便功能完全恢复正常，但粪便中霉菌检出率阳性可持续很长一段时间。这主要是肠道菌群平衡还未完全恢复，可以继续随访观察一段时期，一般会自行逐步好转，不必再做特别处理。

　　总之，大肠癌术后肠道霉菌感染的高发率，主要是医院性的，只要临床上多加注意，完全可以控制和降低其发生率。在疾病治疗中，怎样合理适量应用抗生素是重要关键。

（责任编辑：王海娥）

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