怎样知道大肠癌发生肝转移？

　　据文献报道，在大肠癌向远处转移的过程中，有１８％～８３％的患者会发生肝转移。而当患者被确诊为大肠癌时，已有２０％～４０％的人发生了肝转移。在死于大肠癌的患者中有６０％～７０％的人有肝转移病灶。一般来说，大肠癌发生肝转移的患者若不经任何治疗，平均生存期限仅为６～１０个月；相反，如对肝转移病灶进行手术切除，患者５年的生存率可达３０％～５０％，甚至还可获得痊愈的机会。而大肠癌肝转移术后的患者，经再次手术切除复发的肝转移病灶，其５年的生存率为３０％，手术效果并不次于首次手术治疗的效果。因此，大肠癌患者应积极控制病情，避免发生肝转移，一旦发生肝转移要尽早进行手术治疗，以提高生存率。

　　在临床上，大肠癌发生肝转移的途径主要有血行转移、淋巴转移、腹腔种植和局部浸润４种方式，其中以血行转移最为多见。那么，大肠癌患者确定肝转移的方法有哪些呢？

　　１．一旦被确诊大肠癌为原发病灶，患者应进行Ｂ超和ＣＴ检查，必要时还可经内镜鼻胆管抽取胆汁作癌胚抗原（ＣＥＡ）检查。①术前、术中及术后进行Ｂ超检查是大肠癌患者应用最广泛，且无损伤的一种诊断方法。对于病灶直径大于２．０厘米的肝转移患者，这种检查方法可使９５％～９８％的人得到确诊。值得注意的是，术中运用Ｂ超检查比较适宜于有隐匿性肿瘤的患者，而对于病灶直径小于１厘米的患者诊断率却不高。②术前及术后进行ＣＴ检查，已被广泛应用于大肠癌肝转移的诊断上。目前临床上患者在进行ＣＴ检查时主要有以下几种方法：平扫、普通增强、大剂量增强、动脉造影下ＣＴ扫描，以及门静脉造影下ＣＴ扫描等。一般来说，ＣＴ检查比较适宜于病灶直径小于２．０厘米的肝转移患者，而对于直径小于１．０厘米的病灶检出率却不高。③通过癌胚抗原检查可使３６％的大肠癌患者得到确诊，而术后通过癌胚抗原检查，对诊断患者是否发生肝转移癌更有意义。研究表明，通过这种方法做出的诊断要比通过影像学及临床检查的方法早６～８个月。

　　２．术中用手触摸肝脏，并结合术中Ｂ超检测。

　　３．大肠癌术后或肝转移病灶切除术后患者要定期进行癌胚抗原、Ｂ超、γ－谷氨酸转肽酶和碱性磷酸酶（ＡＫＰ）等项目的检查。患者一般在术后第１年要每３个月检查１次；第２年要每４～５个月检查１次；第３年要每６个月检查１次；３年以后可每年检查１次。在检查中若发现有肝转移的征兆，患者应及时进行门静脉造影下ＣＴ扫描。

　　在临床上，由于人们普遍认为大肠癌发生肝转移后的治愈率非常小，所以多数患者往往会放弃治疗。但目前医学专家针对大肠癌肝转移患者具有“良好”的生物学特性，以及极少合并肝硬化的特点，在治疗上已取得了很大的进展。其中手术治疗是该病患者惟一首选的方法。除了肝内有淋巴结转移、不能切除的肝以外转移病灶或肝转移病灶个数在４个以上者，大多数患者均可做肝切除手术。综合国内外文献分析，手术后患者的预后情况大致如下：①单发肝转移病灶切除后患者５年的生存率为３０％，多发肝转移病灶切除后患者５年的生存率为１３％；②转移病灶直径小于５厘米者，其术后５年的生存率为２７％，大于５厘米者其术后５年的生存率为７．５％；③在大肠癌手术中被发现有肝转移而一并将转移病灶切除的患者，其术后５年的生存率为２１％；④采取肝叶切除、肝段切除及肝楔形切除的患者，其术后５年的生存率分别为１３％、２１％和２４％。虽然手术治疗是大肠癌肝转移患者的主要治疗手段，但患者仍然不能忽略其它的综合治疗，尤其对于不能进行手术治疗的患者，合理地采取冷冻、无水酒精注射，热疗后瘤体内注射或肝动脉栓塞化疗等方法进行治疗，对改善其生活质量和提高生存期均有一定的效果。此外，由于大肠癌肝转移患者在术后仍有复发的可能，受累的部位也以肝脏为主。所以，一旦发生这种情况，患者可再次选用手术切除的方法。因为这种方法在一定程度上仍可延长患者的生命。

（责任编辑：王海娥）

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