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怀疑肺癌该检查些啥?

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核心提示:肺癌高危人群包括有长期大量吸烟史、有肿瘤家族史、长期生活在重工业区或空气污染严重地区、长期接触放射性物质等人群。这些人群应每年进行一次相关检查。

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  近二十年来,肺癌的发病率呈明显上升趋势,已成为危害人民健康和生命的主要恶性肿瘤之一。据资料显示,肺癌手术切除后的五年生存率达40%左右,而早期肺癌手术后的五年生存率可高达60%~70%。因此,定期检查、早期发现、早期诊断和早期治疗就显得尤为重要。肺癌高危人群包括有长期大量吸烟史、有肿瘤家族史、长期生活在重工业区或空气污染严重地区、长期接触放射性物质等人群。这些人群应每年进行一次相关检查。

  肺癌临床诊断的一线检查项目包括X线胸部正侧位片、痰细胞学检查、B超、胸部CT和纤维支气管镜。一线检查项目是肺癌诊断中最基本的检查,经济实用,无创伤性或创伤性小。

  胸部X线摄片是肺癌诊断中最基础最经典的检查项目,也是其他所有检查项目不可缺少的参照物。胸部X线正侧位影像可以显示出大多数肺部病变的部位、大小、形态、密度以及与周围组织的关系等基本要素,医生可以根据这些基本参数做出初步判断,其中一部分病人还可以凭胸片做出较肯定的临床诊断。如果一些高危人群胸片显示不明确,又有反复刺激性干咳、痰中带血、胸痛、胸闷气短等症状时,应进一步行痰细胞学检查、胸部CT或纤维支气管镜等检查。

  痰细胞学检查是一项很有潜力的检查项目,它操作简单、无创伤、费用低,可重复多次。但目前这项检查的阳性率不高,其主要问题是在留取标本、制片、染色和阅片这些环节中都可能存在一些问题。近年来,计算机辅助系统的介入使这项检查的效果有了很大提高。

  B超检查的主要目的是了解肝、脾、肾、肾上腺以及腹膜后淋巴结或颈部淋巴结有无转移,它是肺癌诊断中重要的辅助检查之一,无论是初诊病人、复诊病人还是高危人群,在普查中都可以广泛应用。

  CT检查面前已被临床广泛应用,胸部CT检查使纵隔、肺门等区域显影更加清晰,弥补了普通胸片的不足,在肺癌的临床诊断、分期、制订治疗方案和选择手术术式等方面发挥着巨大的作用。应当指出的是,胸部CT检查不能取代摄X线胸部平片,应先摄X线胸片再行胸部CT检查,两者互为补充和参照。

  纤维支气管镜检查在肺癌的诊断(尤其是中心型肺癌)中发挥着重要的作用,对位于气管、支气管的病变不仅可以直接观察还可即时取材活检;对周边型病变,尚不能直接观察,但可根据胸部X线摄片提供的病变部位,进行支气管灌洗,回收灌洗液离心后涂片细胞学检查,或在病变区域作盲刷涂片细胞学检查以获取病理诊断。另外,一些医院还开展了纤维支气管镜结合X线透视经支气管壁的穿刺检查,可对气管周围、肺门处以及肺周边部位的病变进行穿刺活检。

  肺癌临床诊断还有二线检查项目,它是在一线检查的基础上,根据每个病人的不同情况,选择某些适当的检查项目实施的,其目的是进一步明确病变性质或弄清有无远处转移扩散,以确定治疗方案。例如初诊时已发现颈部淋巴结肿大,应及时进行淋巴穿刺或活检;胸部X线摄片显示胸腔积液,应及时行胸腔穿刺抽胸水做涂片检查;如影像学检查怀疑胸膜转移或肺转移时,可考虑进行胸腔镜检查或小切口胸膜活检或肺活检;如发现纵隔淋巴结肿大,可进行纵隔镜检查;如果有迹象怀疑骨转移或脑转移时,应安排全身骨扫描和脑部CT或MRI检查;对一些肺周边部位的病变,影像学诊断不能确定时,可行经皮肺穿刺检查等。

  二线检查项目还有正电子发射断层显像(PET)检查和肺癌标记物检测/前者由于费用昂贵,仅适用于一些常规检查诊断不清的特殊病例;后者敏感性和特异性均不理想,临床应用不多。但随着基础研究的深入,新的肺癌标记物可能在肺癌的早期诊断中发挥重要作用。

  (实习编辑:黄熙琳)

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