1抗雌激素药物:TAM是最常用的非甾体类抗雌激素药物,TAM是激素依赖性转移性治疗的一线药物,也是ER阳性的原发性治疗的首选药物。用法为10mg2/日或20mg1/日,EBCTCG的研究结果表明,服药1、2、5年其复发的危险性分别降低21%、28%和50%,故建议至少服药5年。TAM的副作用有面部潮红、食欲减退甚至恶心、阴道瘙痒、阴道出血、失调等。大宗病例研究未发现TAM有诱发子宫内膜癌的危险,但后或有肿瘤家族史者易受TAM诱发子宫内膜癌的危险性,故定期妇科检查是必要的。同类新药还有法乐通(Toremifen)和屈洛昔芬(droloxifene),此类药物对肝脏转移瘤无效,因为肝脏内含有另外的抗雌激素受体。
2黄体酮类:主要有甲孕酮(MPA)和甲地孕酮(MA),此类药物对绝经前及绝经后的患者均有效,ER或PR阳性患者疗效更佳,TAM治疗无效者仍有效,对骨转移的疗效优于TAM,由于其导致、乳房胀痛、阴道出血及少见的血栓症等副作用,较少用于术后的内分泌治疗,主要用于改善食欲、增加体重、保护骨髓功能、提高化疗耐受性等,每日用量300mg。
3LHRH受体拮抗剂:此类药物的治疗效果与外科去势相同,但是可逆性的。主要适应症为绝经前、ER阳性的患者。对进行性、复发性的有效率为37%,ER阳性者为50%,此类药物主要有goserelin和leuplolide两种,引起和心血管系统的副作用轻微,主要是卵巢功能减退的各种症状,如头痛、眩晕、恶心呕吐及发热感等,但均不影响药物的继续使用。
4芳香化酶抑制剂:最早的氨基导眠能(AG)为特异性不强的非选择性芳香化酶抑制剂,新一代的药物选择性强、副作用少,主要有福美坦(formestane)、法典唑(fadrozole)阿那曲唑(anastrozole)、氟氯唑(vorozole)、和来曲唑(letrozole)等,主要作用于绝经后晚期的二线治疗,TAM治疗无效的绝经后的推荐剂量为2。5mg/日。来曲唑新辅助治疗的有效率为50%,一线治疗为30%、二线治疗为20%,对骨转移的患者有22%的有效率。是目前最推崇的新一代内分泌治疗药物。尤其值得重视的是,此类药物对HER-1/2过度表达、ER阳性的TAM耐药有很好的疗效,如新辅助治疗的有效率为88%,而ATM只有21%。
(责任编辑:罗英周)
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擅长领域:北京四惠西区医院主任医师冯春祥擅长运用中医疗法治疗甲状腺结节、乳腺结节、声带结节、鼻息肉、胃肠息肉、胆囊息肉、子宫息肉、淋巴结肿大等各类癌前病变以及心律失常、心房纤颤等各种疑难杂病。
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