近距离接触中医肿瘤病学

　　中医肿瘤病学是一门涉及内、外、妇、伤、骨等多种学科的综合性专科，因此有关肿瘤的历代文献也散见于各类疾病中。因历史条件限制，肿瘤的病名、诊断往往以诊候而定，所以中医学比较偏重于体表可见的各类肿瘤。但从有关的论述中，我们已经看到历代医家对肿瘤症状的观察非常仔细，对病因病机的认识与西医学的看法十分接近，治疗方法众多，足见中医学对肿瘤的贡献是非常突出的。

　　(一) 中医对肿瘤病因病机的认识

　　中国历代医家对肿瘤病因病机的论述是非常丰富的，归纳起来，不外乎以下三个方面：(一)外因中医认为外邪是发病的因素之一，如《灵枢·百病始生篇》说：“积之始生，得寒乃生。”《内经》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而著内，恶气乃起，息肉乃生，其始得也，大如鸡卵。”《诸病源侯论》说：“积聚者，乃阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏之气所为也。”这里所说的风、寒等都是指外来的致病因子，一旦在脏气虚弱正气不足的情况下，就可以自外入侵人体而致病。

　　(二)内因

　　中医非常重视精神因素在发病中的作用，尤其是在肿瘤的病因中更占有重要的地位。《灵枢》说：“内伤于忧怒……而积聚成矣。”《外科正宗》认为乳岩的病因是：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”王肯堂《证治准绳》中说：“大怒未止，辄吃面，即时有此证。”由此可见中医认为人们的情志抑郁，必然导致气机不畅，气血运行受阻，脏腑功能失调，气滞血瘀，脉络不通，渐积而导致肿瘤的发生。

　　在内因方面，中医还十分重视饮食失调在肿瘤发病中的作用，如《济生方》说：：“过餐五味，鱼醒乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为症瘕。”《医碥》：“好热饮者，多患膈症。”“酒客多噎膈，好热酒者尤多。”《外科正宗》云：茧唇“因食煎炒，过餐炙----，又兼思虑暴急，痰随火行，留注于唇。”《养生方》：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”以上论述都是认为平素饮食失调，损伤脾胃，从而产生食滞、痰浊等病理改变，导致气血淤滞，造成了产生肿瘤的基础。

　　(三)体质因素

　　在肿瘤的发病上，中医尤其重视人的体质状况，认为：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢》提出：“壮人无积，虚人有之。”《医宗必读》强调：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《景岳全书》认为噫膈之证：少年少见此证，而为中衰耗伤者多有之。”《外科启玄》在论述癌的发生指出：“四十岁以上，血气亏损，厚味过多所生，十全一二。”都说明了中医认为癌证的发生与人的正气强弱密切相关。特别是年逾四十，正气渐虚，脾肾功能渐弱之人。因肾为先天之本，脾为后天之本，先、后天不足则正气必然匮乏，不仅无力抵御外邪入侵，而且由于脏腑功能薄弱，还会产生气滞、血瘀、痰浊、郁热等病理因素，内外致病因素结合，即可导致癌症发生。这一看法与西医学认为癌肿的发生是由于机体的免疫功能减退有关的观点雷同。

　　综上所述，中医认为肿瘤的发病因素是多方面的，有外来的风、寒、燥、湿、热等病邪，有七情内伤的忧怒等情志因素，有饮食不调的食滞痰浊等病理因素，尤为重要的年老体虚脾肾亏虚，使脏腑的气血阴阳失调，无力驱邪散邪，使外来的致病因素与内生的病理产物想搏结，从而导致肿瘤的发生。

　　中医对肿瘤的诊断、分类及命名

　　中医对肿瘤的诊断大多以肿瘤所出现的症状、体征为依据，因而在历代医家的著作中主要是对一些晚期肿瘤症状与体征的描述，但也有一些医家在长期的临床实践中，发现了一些早期肿瘤的表现，如《证治汇补》中指出：“吞酸小疾也，然可暂不可久，或以小疾，或忽之，此不知起噎膈`反胃之渐也。”由吞酸久治不愈联系到发展成为噎膈反胃的可能，说明历代医家对病症的观察是十分细致的，是非常难能可贵的。

　　中医对肿瘤的分类，有根据病变部位而分为“筋瘤”、“骨疽”、“石疽”等;有根据脏腑相配分类,如《难经》说：“肝之积，名曰肥气……脾之积名曰痞气……肺之积名曰息贲”等，《金匮要略》有积者脏病也，终不移;聚者腑病也，发作有时，展转痛移。”有根据病理性质分类，如《难经》云：“积者，阴气也，……聚者，阳气也……。”上述分类法虽不十分确切但无论在诊断与指导治疗上仍有一定参考价值。

　　正因为中医肿瘤命名是与症状与体征为依据，因而对于病变部位在体表或症状明显者，诊断与西医学较一致。但某些病变部位深，症状不明显者，就有可能发生同一中医病名包含有两种以上良性或恶性肿瘤，或同一癌肿因其症状表现不同而可有两种以上的中医病名现象。举例如下：

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