癌症对女性性行为的影响

　　在确诊后的最初几个月里，如果病情的发展是进行性的，性愿望和性活动变得不那么重要了;然而有些患者存在着对身体亲近的极大需要。出于对疾病的种种畏惧，其伴侣往往没有知觉到这种需要，于是两人之间便产生情感上的和肉体上的疏远。有些夫妇在病程稳定之后能成功地、自发地驱除这种隔阂，而有些夫妻则不能克服这种情感上的距离。在后一种情况下，当疾病本身对身体的打击已变得稳定和好转之时，双方之间的麻烦却越来越严重，这就需要得到来自外部的帮助才能打破这些隔阂。癌症妇女对性困难的最常见主诉是性欲减退，或性欲存在但在行为上却回避性接触。性欲障碍是作为疾病引起的抑郁症的整个表现之一，而性欲尚存情况下的性回避则表明患者尚未超越她对疾病给身体带来的打击的畏惧。也就是说疾病的损害是有限的，而她对自己的身体的消极想象是过分的，所以存在过分的担忧，结果造成对性行为的不必要的回避。

　　性的节制和被动行为也会因她们伴侣的行为方式而日趋严重，就像过去会因伴侣的因素而使她们日益活跃一样有效。因为性活动本来就是更多地由丈夫所发起，而现在即使女方发出性向往的信号，丈夫也常常没有什么积极反应。

　　有位妇女在乳房切除术后6个月之久都没让丈夫看一看手术瘢痕，也回避任何性接触。但她也关心丈夫对这种性节制还能忍耐多久而不去寻找另外的女人，其实双方在手术前的性生活非常频繁和令人满意。她在咨询时表现出对自己身体形象损伤的内疚感，但又害怕失去丈夫的爱。她完全可以先在带义乳乳罩或穿T恤衫时和丈夫作爱，而不必完全回避。然后在几周的适应之后再恢复全身上下的爱抚活动，但尽量不触动手术后留下的瘢痕。

　　有些妇女的阴道在宫颈癌手术后缩短为5厘米左右，而丈夫的性要求却没有减低，甚至因为害怕失去对方而增加了性活动的频率，这时她们往往由于害怕疾病的复发和带来新的伤害而对此不能忍受和感到不适。她们在性交时毫无愉快的感受，有的只是对丈夫的日益加深的怨恨。她们的丈夫总企图以每日的性活动来证实妻子仍是"健康的"，或已经摆脱了可怕的病魔。这时可以建议他们采用非生殖器性实践的技巧。

　　外阴原位癌的发病率正在上升，发病的年龄比外阴浸润癌更年轻，常见于30-40岁的妇女。因此，在临床的处理上应考虑各种治疗措施对妇女心理和行为上的影响，尤其是性功能的改变决不应忽视。

　　过去在治疗原位癌时多主张扩大的外阴局部切除术或切除整个外阴(全切术或根治术)，理由是这类原位癌属于浸润前状态，而且通常是多发病灶。不过，这种手术无疑使妇女付出了巨大的肉体的和情感的代价。大多数妇女不仅面临性反应和性交的障碍，实际上她们已和伴侣放弃了所有的性活动。因此，为了避免这种身心的重大打击，医学界已致力于在不明显增加其复发率的情况下采取其他的治疗处理措施。包括扩大的病灶局部切除或植入来自其他部位的健康皮肤。如果原发癌早期发现后，可考虑化学或激光等非手术治疗方法。这样就可以避免对患者性功能的重大影响。

　　对照研究发现外科治疗可导致性反应的变化和性功能障碍，如性高潮频率与外科手术的程度呈反比，手术做得越大越彻底，将来妇女的性高潮频率越低。阴蒂的切除更会导致术后性功能的改变。虽然病人在术后不久还能有些性活动，但随着时间的推移，停止性活动的妇女还是越来越多。这些妇女往往不会寻求新的性伴侣。因此，在疗效差别不大时，保守治疗将更能维护她们的性功能。

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（实习编辑：陈俊琦）

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