癌症手术提高了生存质量

　　如今，恶性肿瘤对病人的威胁日益突出，根治性切除手术是遏制肿瘤的关键。为了手术的彻底性，有时要切除患病器官，清除周围淋巴结及附近受侵犯的脏器。半个多世纪以来，直肠癌切除肛门，乳腺癌切除乳房，胃癌切除胃，这些手术方式已被医师、患者本人及家属认可。

　　手术后部分患者虽然得到治愈，但由于某些器官的丧失，生活诸多不便，精神肉体均有压力，有的甚至远离人群，手术后的生活质量并不高。

　　随着医学科学的进步及人们生活水平的改善，人们的卫生知识及自我保健意识越来越强。先进的医疗设备如CT、核磁共振、彩色B超及纤维胃肠镜的广泛应用，早期癌症病人的发现日益增多。另外通过对癌症生物学特征、转移规律的研究，及外科医师手术技术的日趋熟练，使癌症病人的治愈率及手术后5年存活率日益提高，手术后治愈的患者癌灶已不存在于体内，被看作是“健康人”。为此如何通过手术提高患者的生存质量，使康复的病人重返社会，不仅是医学问题，也是个社会问题。那么，目前有何提高患者的生存质量的手术方式呢?

　　一、直肠癌保留肛门，保留男性患者的性功能。直肠癌切除肛门的手术，在1908年已出现，目前仍是下段直肠癌及肛管癌的经典术式，手术后患者终身经左下腹人工肛门排便，这使患者及家属的日常生活带来极大不便，精神压力大，患者术后远离人群，也有因拒绝人工肛门手术而发生失去生命的悲剧。近年来经过病理学研究发现，直肠癌淋巴转移是沿支配血管的方向发展，主要是向上方转移，肿瘤远端肠管浸润的长度很少超过2cm，为此，只要淋巴结清扫彻底，直肠癌远端切除3.0cm肠管已足够，不必牺牲肛门，尤其是肠吻合器的应用，保留肛门的手术日益增多。

　　直肠癌根治术尤其是行侧方淋巴结清扫后，常有较严重的排尿和性功能障碍，其原因是手术破坏了支配排尿功能和性功能的盆腔植物神经。目前我院开展的直肠癌根治切除，男性病人保留盆腔植物神经，术后排尿、勃起、射精功能均不受影响，明显提高了生活质量。

　　二、早期乳腺癌可保留乳房。乳腺癌切除乳房及胸大小肌已有一个多世纪的历史，术后患者丧失乳房，胸廓变形，上肢活动受限。由于乳房位置表浅，乳腺癌是最容易早期发现的，只要病灶小于3.0cm，不论长在乳房的任何部位，均可实施保留乳房的乳腺癌根治切除。保留乳房不等于局部切除，要求切除肿瘤外周2.0cm，同时加做腋淋巴结清除术。这样术后胸廓外形正常，上臂活动良好，双侧乳房对称。

　　三、甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术。传统的甲状腺癌颈廓清除术，切除胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉，术后颈部变形，活动受限，且患者肩胛下垂，甚至锁骨半脱位。大量研究及实践证明，甲状腺癌极少直接侵犯胸锁乳突肌及副神经，因此保留胸锁乳突肌及副神经的颈廓清除术，与传统的根治切除术效果一样，尚可保留颈部外形及运动机能。

　　四、胃癌的缩小性根治切除。与直肠癌切除肛门、乳腺癌切除乳房相比，胃癌切除大部胃，患者容易接受。但切除胃的大小及迷茫神经胃窦支是否切除、与术后消化功能及营养状况有直接关系。目前临床上早期胃癌发现的日益增多。发生在胃体中段的早期胃癌，可行胃段切除的胃癌根治切除，手术保留幽门，手术后消化功能良好。

　　提高癌症患者生存质量的手术是有条件的，并不是缩小或简单化，恶性肿瘤的手术原则是根治第一、保全功能第二，在彻底根治情况下，尽量保全脏器功能。直肠癌灶下缘距肛门7cm以上才能保留肛门;保留乳房要求乳腺癌直径不超过3cm。保留脏器功能的手术技术要求更高，如保留性功能及排尿功能的直肠癌根治切除术，要求医生对盆神经的走行有良好的解剖知识，精细的手术技术和经验。

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