2) 照射剂量及时间:通常照射肿瘤量为60Gy~70Gy/6~7周。
3) 外照射的反应
(1)食管反应:照射肿瘤量达10~20Gy/1~2周时,食管粘膜水肿,可以加重咽下困难,一般可不作处理,照射量达30~40Gy/3~4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。
(2)气管反应:咳嗽,多为干咳,痰少。
4) 合并症
(1)出血:发生率约为1%。应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。
(2)穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。
(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1~2年。
(三)化学药物治疗
食管癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、环己亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16),以及顺氯氨铂(DDP),单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期为6个月左右。
联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察发现,DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用,近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,并取得了令人鼓舞的疗效。
(四)激光治疗
激光治疗食管癌的基本原理是:当相当强度的激光照射到癌组织时,光能可转化为热能,破坏肿瘤细胞。
应用方法是将内镜插至近癌处,以激光照射癌组织,照射后可见肿瘤明显汽化缩小。如果照射后管腔扩大,则可伸入内镜继续激光照射;如果管腔仍不够大,可隔日再进行1次,直至打开一条通道,解除梗阻,改善症状。
食道癌的治疗方法取决于许多因素,这些因素包括肿瘤的大小,部位,扩散情况,和病人的总体身体状况。食道癌的治疗需要一个包括外科,肿瘤科,放疗科,和肠胃道科医生组成的医疗团队。由于癌症病人会承受因病情和治疗产生的大量心理压力,家庭成员的支持和心理学专家的帮助也是必不可少的治疗部分。
食道癌的常规治疗方法大致有以下几种: 1. 手术治疗 2. 放射治疗(放疗) 3. 药物治疗(化疗) 4. 激光治疗 除了以上几种常规治疗方法外,临床研究也为病人提供了很多新型治疗方法。 手术切除是治疗食道癌的最有效的方法。手术切除往往用于早期的食道癌,即局限于食道而无其他器官扩散或转移的食道肿瘤。食道肿瘤切除后,还必需以手术方式重建 “ 人工食道 “ 以运送食物。 如果食道癌没有扩散但又无法被完全手术切除,那么放射治疗则是常用的方案。最新的治疗策略是同步进行放射和药物化疗,即两者兼施,利用化学药物增强放射治疗的效果。这种策略即可以用于手术前的辅助性治疗以缩小肿瘤,也可以用于手术后以使用防止复发。单用同步放疗和药物化疗而不手术也有相当好的控制效果。 当肿瘤已经转移至其他器官时(第四期),病人通常只有接受药物化疗。目前还没有对食道癌有显著成效的特效药物。但现在化疗药物研究发展迅速,在不久的将来也许会有特效的食道癌治疗药物推出。中医抗癌药物也在受到更大的关注。此外,激光治疗和光敏治疗在食道癌治疗中使用较少。这两种局部治疗方法常见于姑息治疗方案中, 用以减轻因肿瘤阻塞食道所引起的病患痛苦。
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(实习编辑:陈俊琦)
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擅长领域:各种恶性肿瘤中西医结合综合治疗及内科疑难杂症的中西医结合诊治。主要包括肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、鼻咽癌、食道癌、淋巴瘤及妇科等各系统肿瘤。
擅长领域:福州中医医院胡其松医生擅长肿瘤疾病:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、脑瘤等各种中晚期恶性肿瘤疾病。 内科疾病:糖尿病、急慢性胃炎、胃溃疡、糜烂性胃炎、肝硬化、胆囊炎、气管炎、急慢性气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、呼吸困难、痛风、头痛、失眠、中风后遗症、腰间盘突出、腰腿痛、风湿病、风湿及风湿性关节炎、男性畸精、弱精、慢性前列腺炎、阳痿、早泄、肾虚等常见病及疑难杂症。
擅长领域:擅长中西医结合治疗恶性肿瘤,特别在老年肺癌、乳腺癌及癌性胸腹水方面有多年治疗经验,遵从“带瘤生存及综合治疗”的思想,长期坚持发展绿色治疗的优势理念,对提高晚期肺癌患者生活质量,延长生存期方面有独到见解,且取得了满意疗效。