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吗啡取代杜冷丁用于癌痛治疗

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核心提示:吗啡已经取代杜冷丁成为治疗癌痛的药物之一

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吗啡取代杜冷丁用于癌痛治疗


  一位75岁前列腺癌广泛转移的患者,用杜冷丁止痛治疗,每1~2小时肌肉注射一次,臀部、手臂布满针眼,以致护士无法注射。患者来到湖北省肿瘤医院后,经过内分泌治疗和口服吗啡镇痛,疼痛减轻,身体状况好转,两个月后已能自行外出活动。

  当前,很多肿瘤患者及其家属都将杜冷丁视为解除癌痛的灵丹妙药,出现疼痛时主动向医生要求使用。针对这一人们广泛存在的认识和做法,市肿瘤医院除痛科主任王昆表示,这是一个很大的误区。早在1996年,卫生部就明文规定,禁止在癌痛治疗中使用杜冷丁。

  杜冷丁又称哌替啶,是一种人工合成的阿片类镇痛剂,多年前受认识和治疗手段的限制,被应用于临床,治疗包括癌痛在内的慢性疼痛。但大量临床研究和实践证明,杜冷丁镇痛效能低,一次止痛时间短,一般仅为2至3小时,患者疼痛感会反复出现。杜冷丁还会在体内代谢产生去甲哌替啶,它对中枢神经有较强的毒性刺激,且在体内半衰期长,完全排出机体约需13个小时,因此,持续使用杜冷丁不仅不会增加止痛效果,反而会使去甲哌替啶在体内大量蓄积,严重刺激中枢神经系统,使患者出现谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难,特别是对肾功能不全者,其毒副反应更大。反复肌肉注射杜冷丁,还会引起局部发炎和组织硬结,造成肌肉组织纤维化,导致注射局部疼痛,并影响药效吸收。此外,有研究显示,长期使用杜冷丁止痛,患者容易成瘾。

  “由于这些弊端,杜冷丁一般只用于短时的急性疼痛,而对于需长期连续应用的慢性疼痛禁止使用。”王昆说,大量临床研究和实践证明,吗啡是比较安全、有效的麻醉镇痛药物,其止痛效果是杜冷丁的10倍,而且毒副作用较小,长期用于癌痛治疗不会导致成瘾。因此,国际医学界对于癌痛的治疗,强调及早、足量使用吗啡,且不限制吗啡使用量的上限。

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