治疗癌症别忘了用“心”保护

　　但是在癌症发生发展及治疗过程中经常出现心肌损伤却是不争的事实，这在临床上可以通过心电图、心脏彩超、心脏MRI表现出来，但特异性差，心内膜活检等可明确诊断，Yamashita等研究发现，血中内皮素(endothelin-1)浓度上升可作为最终诊断。由于该病一般缺乏典型的临床表现，加之有些癌症病人生存期短，未能引起医学研究者的重视。

　　近几年来，肿瘤治疗观念发生了巨大变化，随着肿瘤病人生存期的延长，提高病人生活质量成为肿瘤治疗的重要目标。心肌损伤往往对病人生活质量产生严重影响，并影响着治疗的进行，甚至可以直接导致患者死亡。因此，防治心脏的损伤是提高生活质量、延长生命的重要手段。

　　心脏受累的主要表现

　　美国学者通过加回顾分析发现，在肿瘤和白血病的病程与放疗、化疗、生物治疗中，心脏受累是导致患者死亡的重要合并症之一。既可直接侵及心脏———原发性心脏损害，又能由放、化疗、感染、免疫抑制和贫血等引起继发性心脏损害。

　　心脏受累主要表现为以下几个方面：①心脏结构异常 包括心肌病变(心肌缺血、心肌炎、心肌病及心肌梗死)，心包炎、心包积液、心内膜炎和冠状动脉病变等。②心脏节律与传导异常 室上性心动过速是较早出现的常见的征象，还可出现室性心动过速、心房颤动、心房扑动及紊乱心律等快速心律失常，亦可出现缓慢心律失常(窦性心动过缓及传导阻滞等)。③循环衰竭包括低血压、心脏功能障碍、充血性心力衰竭和心源性休克。④心脏发育障碍多见于小儿

　　如何保护心脏

　　1、提高患者的自身意识

　　若患者对不留心此类症状的出现，或将乏力感归因于自身的一般情况较差，或考虑为化疗的副作用，则往往会延误该病的治疗。相反若能在发病后或化疗前对心脏情况作必要的评估，并充分考虑治疗带来的风险，则有助于本病的预防及早期诊断治疗。

　　2、合理应用化疗

　　化疗的心脏毒副作用多为剂量依赖性，应强调血药浓度监测。化疗时也有少数病人与剂量无关，有个体差异。因此，化疗也应注意个体化!

　　3、心脏保护药的应用

　　心脏保护剂主可以防止自由基产生和清除自由基，如心可定(prenylamine)，α 生育酚(VitE)、NZ酰半胱氨酯、辅酶Q10等。近来研究使用的新药有双氧哌嗪化合物，其作用机制可能是该药从铁-阿霉素复合物中置换Fe2+以阻止自由基产生，对心肌起保护作用。右雷佐生(Dexrazoxane)，是一种能结合细胞间离子和防止自由基产生的螯合剂，能明显地降低心肌病损。维生素C抗自由基作用早有记载，适宜浓度的维生素C可减少受损心肌细胞乳酸脱氢酶释放，降低细胞内丙二醛形成和改善细胞超微结构的变化和提高SOD水平。1，6二磷酸果糖不仅可清除自由基，而且有益于心肌代谢。

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　　(实习编辑：黄熙琳)

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