小肠肿瘤知多少？

　　与人们熟知的“结肠癌”、“直肠癌”相比，小肠肿瘤要少得多。小肠肿瘤约30多种，分为良性和恶性两类，多见于50岁以上中老年人，发病率男性略高于女性。

　　小肠虽然很长，但它却是人体中较少生长肿瘤的器官之一，因为在小肠肠腔内有三个与结肠不同的生理因素：

　　1.食物经胃消化后进入小肠时均为流体状，这样就降低了致癌物质的浓度。

　　2.小肠内细菌较少，由细菌生成的致癌物质相对也少。

　　3.小肠内有保护性酶和免疫球蛋白等物质，这些物质均可使肠腔内致癌物质减毒。

　　由于小肠肿瘤少见，其病因研究也较少，病因尚不完全清楚。部分胃肠道腺瘤与遗传有关。免疫球蛋白缺陷或接受免疫抑制治疗的患者，小肠肿瘤的发病率偏高。目前已有艾滋病患者发生小肠恶性肿瘤的报道。

　　小肠肿瘤患者症状多多

　　由于肿瘤生长部位、病变种类及病程长短等诸多不同，其临床症状各有特点。小肠上段出现肿瘤后，患者可有反酸、烧心、呕吐、黄疸等表现；若肠道被瘤体堵塞或发生肠套叠，可出现肠梗阻；另外还有发热、消瘦、腹痛、腹泻、便血、贫血等；个别患者在口腔黏膜、唇部和手指端有小的色素斑。小肠肿瘤早期临床症状常不明显，易被诊为其他疾病。从医学资料分析看，小肠肿瘤确诊时间常会延迟7～9个月或更长。所以，当遇有原因不明的肠梗阻或便血时，应考虑到小肠肿瘤之可能。

　　小肠良性肿瘤

　　平滑肌瘤 是小肠常见的良性肿瘤，瘤体向肠腔内生长，其凸出部易发生溃疡而引发便血。

　　腺瘤 多被称为“息肉”，外形呈梨状，梨柄称为“蒂”，小肠息肉多带有蒂，这就便于内镜下将其切除。腺瘤的大小不一，小者直径仅为几毫米，大者可达3～5厘米；可单发，也可多发。腺瘤多生长在十二指肠和回肠，可累及一段小肠或全小肠，有时可累及整个胃肠道。因此，当发现十二指肠有息肉生长时，还要检查胃、小肠其他部位以及大肠内有无息肉。小肠息肉属癌前病变，若未及时发现并切除，瘤体增大后可发生癌变。上段小肠息肉在内镜下切除后还需要定期复查。目前尚无药物可消除息肉或防止其再发生。

　　脂肪瘤 多为单发，大小不等，偶有巨大者，在小肠末段（回肠）常见。

　　血管瘤 虽不是真正的肿瘤，但由于可引发出血而受到重视。血管瘤是先天性畸形，小肠血管瘤少见。

　　小肠恶性肿瘤

　　大肠恶性肿瘤发病率比小肠高出几十倍。小肠恶性肿瘤较少，多见于老年人。恶性肿瘤在回肠部位的占49%，在十二指肠者占23%。

　　腺癌 常发生在十二指肠远端或小肠上段。首发症状为便血和肠梗阻。不少患者借助内镜即可做出诊断。

　　淋巴瘤 小肠肿瘤中恶性淋巴瘤占1/4，需要进行手术切除并做化疗。

　　类癌 类癌比癌的恶性程度低些，可发生在身体任何部分，在胃肠道最常见，如阑尾、直肠和回肠。胃肠道类癌多生长缓慢，病程较长，由于瘤体小，检查时不易察看到，所以在确诊时往往已有肝脏转移。

　　平滑肌肉瘤 多生长在小肠末段，瘤体较大。便血常为首发症状。

　　确诊小肠肿瘤需做哪些检查

　　X线钡剂造影 由于小肠长达7米，钡剂通过时速度又偏快，再加上肠道的重叠影响，均给小肠肿瘤检查带来许多困难，往往察看不到瘤体。目前使用带有气囊的导管分段检查，正确诊断率已有提高。

　　内镜检查 胃镜和十二指肠镜对小肠上段病变的检查并不难，且可进行病理取材或肿物切除。小肠镜检查在操作上难度较大，检查时间较长，迄今在临床上尚未推广使用。

　　胶囊内镜 是近年来新的检查手段。对部分小肠病变诊断有助，但是若遇到稍大的瘤体，胶囊下行时可能受阻，甚至发生肠梗阻。

　　剖腹探查 原因不明的便血患者，经多方检查未能确定病变部位或病变严重者，不可能再做其他检查时，需行剖腹探查，手术可能挽救患者生命。

　　小肠肿瘤的治疗

　　胃镜、十二指肠镜可看到的良性病变，多数患者可经内镜行瘤体切除。若内镜下难于切除或小肠其他部位的肿瘤则需行外科手术治疗。小肠恶性肿瘤已有转移时，治疗较为困难，需根据患者的具体病情，由医生和家属选定治疗方案。

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（实习编辑：裴倩）

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